Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
שחפת (Tuberculosis)
שחפת פעילה מאובחנת בליחה (משטח, PCR ותרבית) ומטופלת 6 חודשים — 2 חודשי ארבע תרופות (RIPE) ואחריהם 4 חודשי rifampicin ו-isoniazid; שחפת חבויה מאובחנת ב-TST או IGRA ומטופלת רק אחרי שלילת מחלה פעילה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות שחפת מציגות שיעול של יותר משלושה שבועות, חום, הזעות לילה, ירידה במשקל ולעתים שיעול דמי, בצילום חזה — תסנין או חלל באונה עליונה, אצל אדם מקבוצת סיכון: עולה ממדינה שבה השחפת שכיחה, נשא HIV, אסיר, חסר בית, חולה סוכרת, חולה סיליקוזיס או מטופל ב-anti-TNF. הצעדים הנכונים: בידוד נשימתי, שלוש דגימות ליחה למשטח ולתרבית ובדיקת PCR (Xpert MTB/RIF), שמאתרת גם עמידות ל-rifampicin. בישראל שחפת היא מחלה שחובה לדווח עליה, והטיפול ניתן בהשגחה ישירה (DOT).
חלק גדול מהשאלות עוסק בתופעות לוואי: isoniazid — הפטיטיס ונוירופתיה היקפית (ולכן נותנים pyridoxine); rifampicin — צביעת נוזלי הגוף בכתום ואינדוקציה אנזימטית שמחלישה גלולות, warfarin ותרופות ל-HIV; pyrazinamide — פגיעה כבדית וחומצה אורית גבוהה; ethambutol — דלקת עצב הראייה עם ירידה בראיית צבעים אדום-ירוק. בשחפת חבויה: TST של 5 mm ומעלה חיובי במדוכאי חיסון ובמגעים קרובים, ו-10 mm ומעלה בעולים ובאנשי צוות; לפני טיפול בודקים צילום חזה, ואז נותנים 3 חודשי isoniazid עם rifapentine, 4 חודשי rifampicin או 6–9 חודשי isoniazid.
נקודות מפתח
- אבחנה: 3 דגימות ליחה, PCR (Xpert) ותרבית, בבידוד נשימתי.
- טיפול סטנדרטי: 2 חודשים RIPE ו-4 חודשים RH — 6 חודשים בסך הכל.
- isoniazid: נוירופתיה (pyridoxine); ethambutol: ראיית צבעים; rifampicin: כתום ואינדוקציה.
- חבויה: TST או IGRA, צילום חזה לשלילת פעילה, ואז 3 או 4 חודשי טיפול.
- לפני anti-TNF חובה לסנן לשחפת חבויה.
טבלה מסכמת
| מצב | אבחנה | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| שחפת ריאתית פעילה | 3 דגימות ליחה: משטח, PCR (Xpert) ותרבית | 2 חודשים RIPE ואחריהם 4 חודשים RH | בידוד נשימתי, DOT, חובת דיווח |
| isoniazid | הפטיטיס, נוירופתיה | pyridoxine למניעת נוירופתיה | מעקב תפקודי כבד בקבוצות סיכון |
| rifampicin | נוזלים כתומים, אינדוקציה אנזימטית | להתאים גלולות, warfarin ותרופות HIV | גם הפטיטיס |
| pyrazinamide ו-ethambutol | PZA: כבד, חומצה אורית; EMB: ראיית צבעים | בדיקת ראייה לפני ethambutol | להפחית מינון באי ספיקת כליות |
| שחפת חבויה | TST: 5 mm ומעלה במדוכאי חיסון ומגעים; 10 mm ומעלה בעולים; או IGRA | 3 חודשי isoniazid + rifapentine, או 4 חודשי rifampicin | לשלול פעילה בצילום חזה |
| לפני anti-TNF | TST או IGRA וצילום חזה | טיפול בחבויה לפני התחלת התרופה | גם לפני השתלה ודיאליזה |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מזהה בדיקת Interferon- Release Assay ( IGRA ?)
- א. מצב של Latent Tuberculosis
- ב. מצב של Active tuberculosis
- ג. עמידות של HIV לתרופות אנטירטרוויראליות
- ד. עמידות של HCV לתרופות אנטיויראליות
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, בריאות הציבור, מיקרוביולוגיה קלינית, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, גריאטריה, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, מחלות עיניים, כירורגיה אורתופדית, רפואת ילדים, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis, 2016 — Standard regimen and adverse effects
- WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4 Treatment and Module 1 Prevention, 2022 — Drug-susceptible TB treatment; tuberculosis preventive treatment
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Tuberculosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.