Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
זיהום ב-Clostridioides difficile
שלשול חדש אחרי אנטיביוטיקה או אשפוז הוא C. difficile עד שהוכח אחרת; מטפלים ב-fidaxomicin או ב-vancomycin פומי — לא ב-vancomycin תוך ורידי — ומבדילים בין מחלה רגילה, קשה ופולמיננטית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מציגה קשיש מאושפז שקיבל cephalosporin, clindamycin או quinolone ופיתח 3 יציאות רכות ומעלה ביממה, כאבי בטן וחום. הבדיקה (אנטיגן GDH וטוקסין, או PCR) נשלחת רק כשיש שלשול — לא בצואה מגובשת ולא ״לבדיקת ריפוי״. החומרה נקבעת במעבדה: לויקוציטים 15,000 ומעלה או קריאטינין מעל 1.5 mg/dL = מחלה קשה; לחץ דם נמוך, הלם, ileus או מגה-קולון = מחלה פולמיננטית.
בטיפול: fidaxomicin 200 mg פעמיים ביום ל-10 ימים (מועדף, פחות הישנויות) או vancomycin פומי 125 mg ארבע פעמים ביום ל-10 ימים; metronidazole רק כשהשניים אינם זמינים ובמחלה לא קשה. במחלה פולמיננטית: vancomycin 500 mg ארבע פעמים ביום דרך הפה או זונדה, vancomycin רקטלי אם יש ileus, metronidazole תוך ורידי, והתייעצות כירורגית. בהישנות — fidaxomicin או vancomycin במינון יורד; אחרי 2 הישנויות ומעלה — השתלת צואה (FMT). מניעה: הפסקת האנטיביוטיקה המעוררת, בידוד מגע ורחיצת ידיים במים וסבון, כי אלכוהול אינו הורג את הנבגים.
נקודות מפתח
- שלשול אחרי אנטיביוטיקה או אשפוז → לבדוק C. difficile.
- קשה: לויקוציטים 15,000 ומעלה או קריאטינין מעל 1.5 mg/dL.
- טיפול: fidaxomicin או vancomycin פומי 10 ימים.
- פולמיננטי: vancomycin 500 mg פומי ורקטלי + metronidazole תוך ורידי + כירורג.
- 2 הישנויות ומעלה → FMT; ידיים במים וסבון.
טבלה מסכמת
| חומרה | קריטריון | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| לא קשה | לויקוציטים מתחת ל-15,000 וקריאטינין עד 1.5 mg/dL | fidaxomicin 200 mg פעמיים ביום 10 ימים, או vancomycin פומי 125 mg ארבע פעמים ביום | metronidazole רק אם אין חלופה |
| קשה | לויקוציטים 15,000 ומעלה או קריאטינין מעל 1.5 mg/dL | fidaxomicin או vancomycin פומי | לא metronidazole |
| פולמיננטי | הלם, ileus, מגה-קולון | vancomycin 500 mg ארבע פעמים ביום + רקטלי + metronidazole תוך ורידי | התייעצות כירורגית |
| הישנות ראשונה | חזרה בתוך 8 שבועות | fidaxomicin או vancomycin במינון יורד | לשקול bezlotoxumab |
| הישנויות חוזרות | 2 הישנויות ומעלה | השתלת צואה (FMT) | יעילות גבוהה |
| מניעה | כל חולה | הפסקת האנטיביוטיקה, בידוד מגע, מים וסבון | אלכוהול לא הורג נבגים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה, מיקרוביולוגיה קלינית, כירורגיה פלסטית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IDSA/SHEA Focused Update Guideline on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults, 2021 — Fidaxomicin, vancomycin, bezlotoxumab and recurrence
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Clostridioides difficile Infection, Including Pseudomembranous Colitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.