Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
מלריה וחום במטייל שחזר מחו״ל
חום במטייל שחזר מאזור אנדמי (בעיקר אפריקה שמדרום לסהרה) הוא מלריה עד שהוכח אחרת — משטחי דם עבה ודק חוזרים ובדיקת אנטיגן מהירה; מלריה מ-falciparum עם סימני חומרה מטופלת ב-artesunate תוך ורידי.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה צעיר שחזר לפני כמה שבועות מאפריקה, עם חום, צמרמורות, כאבי ראש ושרירים, לעתים עם תרומבוציטופניה, צהבת או בלבול. הצעד הראשון הוא משטח דם עבה ודק ובדיקה מהירה, וחזרה על המשטחים פעם ב-12–24 שעות עד 3 פעמים אם הם שליליים. P. falciparum מופיעה לרוב בחודש הראשון אחרי החזרה, ו-P. vivax ו-P. ovale יכולות להופיע חודשים ואף שנים אחר כך בגלל צורות רדומות בכבד. סימני מלריה קשה: ירידה בהכרה או פרכוסים, טפילמיה של 5% ומעלה, אנמיה קשה (Hb מתחת ל-7 g/dL), אי ספיקת כליות, ARDS, היפוגליקמיה, חמצת והלם — ואז artesunate תוך ורידי ואשפוז.
במלריה לא מסובכת מ-falciparum נותנים טיפול משולב מבוסס artemisinin (artemether-lumefantrine) או atovaquone-proguanil. ב-vivax וב-ovale מוסיפים primaquine כדי לחסל את הצורות בכבד — אחרי בדיקת G6PD ולא בהיריון. מניעה למטיילים: atovaquone-proguanil, doxycycline או mefloquine, וחשוב מכך — הגנה מעקיצות. האבחנה המבדלת של חום אחרי טיול: דנגי (תרומבוציטופניה, לויקופניה, כאב מאחורי העיניים — נמנעים מ-NSAIDs), טיפוס (דופק איטי יחסית, עצירות, תרביות דם; ceftriaxone או azithromycin), ריקטסיות (גלד שחור — doxycycline) ולפטוספירוזיס; וחום עם דימום במי שחזר מאזור מוכה — בידוד וחשד לקדחת דימומית נגיפית.
נקודות מפתח
- חום אחרי טיול לאזור אנדמי = מלריה עד שהוכח אחרת.
- משטח עבה ודק ובדיקה מהירה, עד 3 פעמים.
- מלריה קשה: artesunate תוך ורידי.
- לא מסובכת: artemether-lumefantrine או atovaquone-proguanil; vivax ו-ovale — primaquine אחרי G6PD.
- אבחנה מבדלת: דנגי, טיפוס, ריקטסיות, לפטוספירוזיס.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| חשד למלריה | חום אחרי טיול לאזור אנדמי | משטח עבה ודק + בדיקה מהירה; לחזור עד 3 פעמים | falciparum לרוב בחודש הראשון |
| מלריה קשה | הכרה, פרכוסים, טפילמיה 5% ומעלה, Hb מתחת ל-7 g/dL, כליה, ARDS, היפוגליקמיה, הלם | artesunate תוך ורידי, אשפוז | מצב חירום |
| falciparum לא מסובכת | בלי סימני חומרה | artemether-lumefantrine או atovaquone-proguanil | מעקב טפילמיה |
| vivax או ovale | חום חוזר, חודשים אחרי החזרה | טיפול + primaquine לצורות בכבד | G6PD לפני; לא בהיריון |
| דנגי | תרומבוציטופניה, לויקופניה, כאב מאחורי העיניים | NS1 או סרולוגיה; נוזלים | לא NSAIDs |
| טיפוס | דופק איטי יחסית, עצירות, כאבי בטן | תרביות דם | ceftriaxone או azithromycin |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה, בריאות הציבור, מיקרוביולוגיה קלינית, מחלות עור ומין, גריאטריה, נוירולוגיה, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Guidelines for Malaria, 2023 — Diagnosis, severe malaria and artemisinin-based treatment
- CDC Yellow Book: Health Information for International Travel, 2024 — Fever in the returned traveler; malaria prophylaxis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Malaria; Approach to the Febrile Returning Traveler
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.