Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › מחלות זיהומיות · IMLE
דלקת קרום המוח חיידקית במבוגרים
בחשד לדלקת קרום המוח חיידקית לוקחים תרביות דם ומתחילים מיד dexamethasone ואנטיביוטיקה; אם צריך CT לפני ניקור מותני — הטיפול ניתן קודם ולא מחכים לסריקה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה מבוגר עם חום, כאב ראש, קשיון עורף ושינוי בהכרה, לעתים עם פריחה פטכיאלית (Meningococcus). הנבחן צריך לסדר את הצעדים: תרביות דם, ואז ניקור מותני — אלא אם יש התוויה ל-CT לפניו (מדוכא חיסון, פרכוס חדש, בצקת בפפילה, חסר נוירולוגי מוקדי או ירידה משמעותית בהכרה). במקרה כזה נותנים dexamethasone ואנטיביוטיקה לפני ה-CT. האנטיביוטיקה האמפירית במבוגר: ceftriaxone 2 g כל 12 שעות יחד עם vancomycin היכן שיש פנאומוקוק עמיד, ומעל גיל 50, במדוכאי חיסון, בהריון ובאלכוהוליזם מוסיפים ampicillin לכיסוי Listeria.
פענוח נוזל השדרה נשאל כמעט תמיד: בחיידקית — נויטרופילים רבים, גלוקוז נמוך (יחס לגלוקוז בדם מתחת ל-0.4) וחלבון גבוה; בנגיפית — לימפוציטים וגלוקוז תקין; בשחפתית — לימפוציטים, גלוקוז נמוך וחלבון גבוה מאוד. dexamethasone 10 mg כל 6 שעות ל-4 ימים, כשהוא מתחיל ממש לפני האנטיביוטיקה או בד בבד איתה, מוריד תמותה ונזק עצבי, בעיקר בזיהום פנאומוקוקי. ב-Meningococcus נדרש בידוד טיפתי ל-24 שעות ומניעה למגעים קרובים (ciprofloxacin במנה אחת, rifampicin או ceftriaxone). בבלבול עם חום ושינויים באונה הרקתית חושבים על אנצפליטיס מ-HSV ומוסיפים acyclovir.
נקודות מפתח
- תרביות דם, ואז ניקור; CT קודם רק בהתוויות.
- ceftriaxone 2 g כל 12 שעות + vancomycin; + ampicillin מעל 50.
- dexamethasone 10 mg כל 6 שעות 4 ימים, לפני או עם האנטיביוטיקה.
- נוזל חיידקי: נויטרופילים, גלוקוז נמוך (יחס מתחת ל-0.4), חלבון גבוה.
- Meningococcus: בידוד 24 שעות ומניעה למגעים.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא / התוויה | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| נוזל חיידקי | נויטרופילים, גלוקוז נמוך (יחס מתחת ל-0.4), חלבון גבוה | טיפול אמפירי מלא | גראם ותרבית |
| נוזל נגיפי | לימפוציטים, גלוקוז תקין | תומך; acyclovir בחשד ל-HSV | PCR ל-enterovirus ו-HSV |
| נוזל שחפתי | לימפוציטים, גלוקוז נמוך, חלבון גבוה מאוד | טיפול לשחפת + סטרואידים | התחלה הדרגתית |
| CT לפני ניקור | מדוכא חיסון, פרכוס, בצקת בפפילה, חסר מוקדי, ירידה בהכרה | אנטיביוטיקה ו-dexamethasone לפני ה-CT | לא לדחות טיפול |
| טיפול אמפירי | כל מבוגר | ceftriaxone 2 g כל 12 שעות + vancomycin | + ampicillin מעל 50, מדוכאי חיסון, היריון |
| dexamethasone | לפני או עם המנה הראשונה | 10 mg כל 6 שעות 4 ימים | תועלת עיקרית בפנאומוקוק |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESCMID Guideline: Diagnosis and Treatment of Acute Bacterial Meningitis, 2016 — Imaging before lumbar puncture, dexamethasone and empirical antibiotics
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute Meningitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.