Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › רפואה דחופה בילדים · IMLE
הילד הצולע
הגיל מכוון את האבחנה: פעוט — שבר ״פעוטות״ ודלקת מפרק מוגלתית; גיל 3–8 — סינוביטיס חולף ו-Perthes; מתבגר שמן — החלקת אפיפיזה של ראש הירך (SCFE); ובכל גיל חום עם סירוב לדרוך מחייב לשלול דלקת מפרק מוגלתית.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית משווה בין סינוביטיס חולף לבין דלקת מפרק מוגלתית של הירך בילד בן 5. קריטריוני Kocher עוזרים: חום מעל 38.5°C, סירוב לדרוך, ESR מעל 40 mm/h ולויקוציטים מעל 12,000; CRP מעל 2 mg/dL מוסיף. ככל שיותר קריטריונים חיוביים, הסבירות לדלקת מוגלתית עולה מאוד, והצעד הבא הוא אולטרסאונד והוצאת נוזל מהמפרק — לא ״לחכות ולראות״.
SCFE היא שאלה אהובה: מתבגר שמן בגיל 10–16 עם כאב בברך או בירך, צליעה וסיבוב חיצוני של הירך בזמן כפיפה. האבחנה בצילום אגן קדמי-אחורי ו״צפרדע״ (קו Klein שלא חוצה את האפיפיזה); הטיפול הוא הפסקת דריכה מיידית וקיבוע ניתוחי במקום. ב-20–40% המחלה דו-צדדית. Perthes היא נמק אווסקולרי אידיופטי של ראש הירך בבנים בגיל 4–8, עם צליעה לא כואבת או כאב קל והגבלה בהרחקה ובסיבוב פנימי.
גם אוסטאומיאליטיס חריפה מגיעה כצליעה: בדרך כלל במטפיזה של עצם ארוכה, S. aureus הוא הגורם השכיח ו-Kingella kingae בילדים מתחת לגיל 4. הצילום בתחילה תקין, ו-MRI היא הבדיקה הרגישה. כאב לילי, ירידה במשקל או ממצאים בספירה מעלים חשד לממאירות (לוקמיה, Ewing, אוסטאוסרקומה). שבר ״פעוטות״ הוא שבר ספירלי בשוקה אחרי נפילה קלה.
נקודות מפתח
- גיל 3–8 אחרי וירוס, ילד במצב טוב — סינוביטיס חולף.
- חום, סירוב לדרוך, ESR ולויקוציטים גבוהים — דלקת מפרק מוגלתית.
- מתבגר שמן עם כאב ברך — SCFE עד שיוכח אחרת.
- Perthes: בנים בגיל 4–8, נמק אווסקולרי של ראש הירך.
- כאב לילי וירידה במשקל — לשלול ממאירות.
טבלה מסכמת
| אבחנה | גיל ותמונה | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| סינוביטיס חולף | 3–8, אחרי זיהום ויראלי, ילד במצב טוב, דורך | מדדי דלקת תקינים-קלים, נוזל קטן באולטרסאונד | NSAIDs ומנוחה, משתפר תוך ימים |
| דלקת מפרק מוגלתית | כל גיל, חום, סירוב לדרוך, כאב בכל תנועה | קריטריוני Kocher, אולטרסאונד, ניקור מפרק | שטיפה ניתוחית ואנטיביוטיקה לווריד בדחיפות |
| Perthes | בנים 4–8, צליעה עם כאב קל | צילום: ראש ירך שטוח ודחוס | מעקב, פיזיותרפיה, לעתים ניתוח |
| SCFE | מתבגר שמן 10–16, כאב ירך או ברך | צילום AP ו״צפרדע״, קו Klein | הפסקת דריכה וקיבוע ניתוחי במקום |
| אוסטאומיאליטיס | חום וכאב ממוקד במטפיזה | CRP, תרבית דם, MRI | אנטיביוטיקה נגד S. aureus ו-Kingella |
| שבר פעוטות | 1–3, נפילה קלה, סירוב לדרוך | צילום שוקה (לעתים תקין בהתחלה) | קיבוע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורתופדית, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Kocher MS et al., Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm, 1999 (validated 2004) — Predictors of septic arthritis
- IDSA/PIDS Clinical Practice Guideline on Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics, 2021 — Diagnosis and antibiotic treatment
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Evaluation of the Child with a Limp; Legg-Calvé-Perthes Disease; Slipped Capital Femoral Epiphysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.