Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › רפואה דחופה בילדים · IMLE
התעללות גופנית בילדים
חושדים בהתעללות כשהפגיעה אינה מתאימה לסיפור או לשלב ההתפתחותי של הילד; חבורה בתינוק שעדיין לא זוחל, שבר בצלע אחורית או שבר מטפיזרי ״פינתי״, ודימום תת-קשיתי עם דימומים ברשתית הם סימנים שמחייבים בירור מלא ודיווח.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת תינוק בן 4 חודשים עם ״נפילה מהספה״ ושבר בעצם הירך, או פעוט עם חבורות באוזן, בצוואר ובבטן, ושואלת מה הצעד הבא. התשובה: סקירת שלד מלאה בכל ילד מתחת לגיל שנתיים עם חשד, הדמיית ראש בתינוק צעיר, בדיקת עיניים, בדיקות לשלילת הפרעת קרישה ומחלת עצם — ודיווח לפי החוק.
כלל החבורות TEN-4-FACESp עוזר: חבורה בגו (Torso), באוזן (Ear) או בצוואר (Neck) בילד מתחת לגיל 4, חבורה בכל מקום בתינוק מתחת לגיל 4 חודשים, חבורות בפרנולום, בזווית הלסת, בלחי, בעפעף או מתחת ללחמית, וחבורה בעלת תבנית (patterned). ״מי שלא מטייל — לא מקבל חבורות״: תינוק שאינו זוחל כמעט לא נחבל במקרה. ״פגיעת זקיף״ קטנה בתינוק, כמו חבורה קלה או דימום בפה, מקדימה לעתים פגיעה קשה.
שברים בעלי ספציפיות גבוהה: מטפיזריים קלאסיים (corner או bucket-handle), צלעות אחוריות (לחיצה של בית החזה), עצם השכמה, זיזי חוליות ועצם החזה, ושברים מרובים בשלבי ריפוי שונים. בטראומת ראש מכוונת (AHT) רואים דימום תת-קשיתי, דימומים נרחבים ברשתית בשכבות רבות ואנצפלופתיה. כוויות טבילה בדפוס ״גרב וכפפה״ עם גבול חד וללא סימני התזה. אבחנה מבדלת: כתמים מונגוליים, osteogenesis imperfecta (לובן עין כחול), הפרעות קרישה ומנהגים כמו כוסות רוח. בישראל יש חובת דיווח לפקיד סעד או למשטרה.
נקודות מפתח
- החשד: פגיעה שאינה מתאימה לסיפור או לגיל ההתפתחותי.
- TEN-4-FACESp: חבורות בגו, אוזן, צוואר מתחת לגיל 4, וכל חבורה מתחת ל-4 חודשים.
- שברים מטפיזריים וצלעות אחוריות הם ספציפיים להתעללות.
- סקירת שלד בכל ילד מתחת לגיל שנתיים עם חשד.
- חובת דיווח לפי החוק בישראל.
טבלה מסכמת
| ממצא | מה מחשיד | בירור | הערה |
|---|---|---|---|
| חבורות | גו, אוזן, צוואר מתחת לגיל 4; כל חבורה מתחת לגיל 4 חודשים; תבנית | ספירת דם, PT/PTT, גורם פון-וילברנד | כתמים מונגוליים אינם חבורות |
| שברים | מטפיזריים, צלעות אחוריות, שכמה, שברים בשלבי ריפוי שונים, שבר ירך בתינוק שאינו הולך | סקירת שלד מתחת לגיל שנתיים, וחזרה אחרי שבועיים | לשלול osteogenesis imperfecta ומחלת עצם |
| טראומת ראש מכוונת | דימום תת-קשיתי, דימומים ברשתית, אנצפלופתיה | CT או MRI ראש, בדיקת עיניים | ללא סיפור של טראומה משמעותית |
| כוויות | טבילה בדפוס גרב-כפפה, כוויות סיגריה עגולות | תיעוד וצילום | גבול חד וללא התזה |
| פגיעה בטנית | חבלה בטנית ללא סיפור | אנזימי כבד, ליפאז, בדיקת שתן לדם | לעתים ללא סימנים חיצוניים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה, רפואה משפטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Clinical Report: Evaluating Children With Fractures for Child Physical Abuse, 2014 (reaffirmed) — Skeletal survey and fracture specificity
- AAP Clinical Report: The Evaluation of Suspected Child Physical Abuse, 2015 — Bruising patterns and sentinel injuries
- Israeli Penal Law, section 368D, current — Mandatory reporting of suspected abuse of a minor
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Abused and Neglected Children
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.