Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › רפואה דחופה בילדים · IMLE
ספסיס והלם ספטי בילדים
בילד, הלם ספטי מזוהה מוקדם לפי טכיקרדיה, מילוי קפילרי איטי ושינוי בהכרה — לא לפי לחץ דם, שיורד מאוחר; הטיפול הוא אנטיביוטיקה תוך שעה, בולוסים של 10–20 mL/kg עם הערכה חוזרת, ואדרנלין או נוראדרנלין כשההלם לא מגיב לנוזלים.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מתארת ילד עם חום, טכיקרדיה, ידיים קרות, מילוי קפילרי מעל 2 שניות וישנוניות, ולעתים פריחה פורפורית (מנינגוקוק). המסיחים מציעים לחכות לתוצאות, לתת נוזלים ללא הגבלה או לבחור dopamine. התשובה הנכונה: גישה ורידית או IO, תרביות בלי לעכב, אנטיביוטיקה רחבת טווח תוך שעה, ונוזלים בבולוסים קטנים עם בדיקה חוזרת אחרי כל אחד.
הגדרות 2024 (Phoenix) החליפו את SIRS: ספסיס הוא זיהום עם ציון Phoenix של 2 ומעלה (נשימתי, קרדיווסקולרי, קרישה ונוירולוגי), והלם ספטי הוא ספסיס עם לפחות נקודה קרדיווסקולרית אחת — תת לחץ דם חמור לגיל, לקטט מעל 5 mmol/L או צורך בתרופה וזואקטיבית. לפי Surviving Sepsis 2020, בהלם נותנים אנטיביוטיקה תוך שעה, ובספסיס ללא הלם תוך 3 שעות לאחר הערכה.
בנוזלים, במקום שיש טיפול נמרץ, אפשר עד 40–60 mL/kg בשעה הראשונה בבולוסים של 10–20 mL/kg, ומפסיקים כשיש סימני עודף נוזלים (כבד מוגדל, חרחורים); עדיפות לתמיסות מאוזנות. התרופה הווזואקטיבית הראשונה היא אדרנלין או נוראדרנלין — לא dopamine — ואפשר להתחיל בווריד פריפרי. בהלם עמיד שוקלים הידרוקורטיזון. בחשד לתסמונת הלם טוקסי מוסיפים clindamycin.
נקודות מפתח
- זיהוי מוקדם לפי טכיקרדיה, מילוי קפילרי והכרה.
- אנטיביוטיקה תוך שעה בהלם ספטי.
- בולוסים של 10–20 mL/kg עם הערכה חוזרת.
- אדרנלין או נוראדרנלין כקו ראשון וזואקטיבי.
- Phoenix 2024: ספסיס = זיהום עם ציון 2 ומעלה.
טבלה מסכמת
| נושא | מה לזכור | פרט מספרי | מלכודת |
|---|---|---|---|
| זיהוי | טכיקרדיה, מילוי קפילרי איטי, שינוי בהכרה, גפיים קרות או חמות | מילוי קפילרי מעל 2 שניות | לחץ דם תקין אינו שולל הלם |
| הגדרה (Phoenix 2024) | ספסיס = זיהום עם ציון 2 ומעלה; הלם = ספסיס עם נקודה קרדיווסקולרית | לקטט מעל 5 mmol/L, תת לחץ דם חמור, תרופה וזואקטיבית | SIRS כבר אינו ההגדרה |
| אנטיביוטיקה | רחבת טווח לפי גיל ומקור | תוך שעה בהלם; תוך 3 שעות בספסיס ללא הלם | לא מעכבים בגלל תרביות או ניקור מותני |
| נוזלים | תמיסה מאוזנת או מלח בבולוסים | 10–20 mL/kg, עד 40–60 mL/kg בשעה הראשונה | להפסיק בסימני עודף נוזלים |
| וזואקטיבי | אדרנלין או נוראדרנלין | אפשר דרך וריד פריפרי | לא dopamine כקו ראשון |
| הלם עמיד | שקילת הידרוקורטיזון; תסמונת הלם טוקסי | clindamycin להפחתת רעלן | לחפש מוקד שדורש ניקוז |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children, 2020 — Antimicrobials, fluids and vasoactive agents
- International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock (Phoenix criteria), 2024 — Phoenix Sepsis Score
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Septic Shock
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.