Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
גושים בשחלה וסרטן שחלה
גוש בשחלה מוערך לפי גיל האישה, מראה הגוש באולטרסאונד וסמנים בדם: ציסטה פשוטה באישה צעירה היא כמעט תמיד שפירה, וגוש מורכב עם חלקים מוצקים, זרימה, מיימת או CA-125 גבוה באישה אחרי גיל המעבר מחייב הפניה לאונקולוג גינקולוגי.
למה זה חשוב במבחן
השאלות במבחן נעות בין שני קצוות. מצד אחד, אישה צעירה עם ציסטה פשוטה או ציסטה דימומית — והתשובה היא מעקב, לא ניתוח. מצד שני, אישה מבוגרת עם נפיחות בבטן, שובע מוקדם, גוש מורכב ומיימת — והתשובה היא ניתוח במרכז אונקולוגי. בין לבין נשאלים על סמני הגידול: CA-125 שימושי בעיקר אחרי גיל המעבר, כי לפני כן הוא עולה גם באנדומטריוזיס, שרירנים ודלקת אגן. סיבוך דחוף שחוזר הוא תסביב שחלה: כאב פתאומי עם בחילות וגוש, וזרימה תקינה בדופלר אינה שוללת אותו.
נושא שני הוא סוגי הגידולים: גידולים אפיתליאליים (רוב הסרטנים, נשים מבוגרות, BRCA), גידולי תאי נבט (נשים צעירות, עם סמנים מיוחדים: LDH בדיסגרמינומה, AFP בגידול שק החלמון, hCG בכוריוקרצינומה), וגידולי חבל המין (granulosa מפריש אסטרוגן ו-inhibin, Sertoli-Leydig מפריש אנדרוגנים). תסמונת Meigs היא פיברומה עם מיימת ותפליט פלאורלי, וגידול Krukenberg הוא גרורה מהקיבה. נשאות BRCA מחייבת כריתה מונעת של שחלות וחצוצרות — ב-BRCA1 בגיל 35–40 וב-BRCA2 בגיל 40–45 — כי אין סקירה יעילה לסרטן שחלה.
נקודות מפתח
- ציסטה פשוטה = מעקב; גוש מורכב באישה מבוגרת = הפניה לאונקולוג.
- CA-125 שימושי בעיקר אחרי גיל המעבר.
- גידולי תאי נבט: LDH, AFP, hCG; בנשים צעירות.
- תסביב: כאב פתאומי וגוש; לפרוסקופיה גם עם דופלר תקין.
- BRCA1: כריתה מונעת בגיל 35–40; BRCA2: בגיל 40–45.
טבלה מסכמת
| סוג | גיל ותמונה | סמן או סימן | טיפול |
|---|---|---|---|
| ציסטה תפקודית או פשוטה | גיל הפוריות; דופן דקה, ללא חלקים מוצקים | ללא | מעקב אולטרסאונד; רוב הציסטות חולפות |
| טרטומה בוגרת (דרמואיד) | צעירות; שומן והסתיידויות | סיכון לתסביב | כריתת ציסטה עם שימור השחלה |
| גידול אפיתליאלי ממאיר | אחרי גיל המעבר; גוש מורכב, מיימת, תסמינים עמומים | CA-125 גבוה; BRCA או Lynch | ניתוח הקטנת גידול מרבי וכימותרפיה (carboplatin ו-paclitaxel); מעכבי PARP בנשאיות BRCA |
| גידולי תאי נבט | ילדות ונשים צעירות; גוש מוצק שגדל מהר | LDH (דיסגרמינומה), AFP (שק חלמון), hCG (כוריוקרצינומה) | ניתוח עם שימור פוריות וכימותרפיה; ריפוי גבוה |
| גידולי חבל המין | כל גיל | granulosa: אסטרוגן ו-inhibin, היפרפלזיה של רירית; Sertoli-Leydig: הופעה גברית | ניתוח; ב-granulosa — לבדוק את רירית הרחם |
| תסביב שחלה | כאב פתאומי, בחילות, גוש מעל 5 ס״מ | זרימה בדופלר אינה שוללת | לפרוסקופיה דחופה, התרה ושימור השחלה |
שאלות מהמבחן, בחינם
מהי ההפרע ה העומדת בבסיס תסמונת McCune Albright ?
- א. פעילות אוטונומית של Gq –Coupled Receptor
- ב. פעילות אוטונומית של Adenylate Cyclase
- ג. שיפעול אוטונומי של מערכת Calcium-Calmodulin
- ד. יז רחון של החומצה האמינית Serine במקום Tyrosine ברצפטור לאינסולין
בת 12 בריאה בד"כ טרם קיבלה וסת. פונה למיון עם כאב בטן ימנית תחתונה–. הופעה פתאומית בעוצמה רבה בבדיקה–. רגישות בבטן ימנית תחתונה בסונר– שחלה ימין מוגדלת ובמיקום שונה ביחס לשמאלית, מראה בצקתי ומודגם סימן מערבולת (Whirlpool sign). מה הטיפול המומלץ במקרה זה?
- א. אנטיביוטיקה רחבת טווח
- ב. משככי כאב מקבוצת האופיאטים
- ג. טיפול הורמונלי משולב
- ד. ניתוח לפרוסקופי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, אונקולוגיה, כירורגיה כללית, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 174, 2016 — Evaluation and Management of Adnexal Masses
- ACR O-RADS US Risk Stratification and Management System, 2020 — Adnexal lesions on ultrasound
- NCCN Guidelines: Ovarian Cancer, 2024 — Epithelial ovarian cancer; risk-reducing surgery
- Berek and Novak's Gynecology, 16th edition (2019) — Ovarian Cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.