Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
סיבוכים בתקופה שאחרי הלידה
חום אחרי לידה מחייב חיפוש שיטתי של המקור — רחם, פצע, שד, דרכי שתן, ורידים — כשהשכיח ביותר, בעיקר אחרי ניתוח קיסרי, הוא זיהום ברירית הרחם (אנדומטריטיס); במקביל זוכרים את סכנת הפקקת, את בלוטת התריס ואת מצב הרוח.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אישה כמה ימים אחרי לידה עם חום, ושואלות על האבחנה ועל הטיפול. אנדומטריטיס — חום, רחם רגיש והפרשה (lochia) עם ריח רע — מטופלת ב-clindamycin ו-gentamicin לווריד עד שהחום יורד למשך 24–48 שעות. חום שלא יורד למרות אנטיביוטיקה מתאימה, בלי מקור אחר, מעלה חשד לפקקת ספטית בוורידי האגן, שמטופלת בהוספת נוגדי קרישה. דלקת שד מופיעה בדרך כלל בשבועות הראשונים: אזור אדום וכואב בשד עם חום; ממשיכים להניק, ונותנים אנטיביוטיקה נגד סטפילוקוק; מורסה מנקזים.
נושאים נוספים: תקופה שאחרי הלידה היא תקופת הסיכון הגבוהה ביותר לפקקת ורידים, ולכן מעודדים תנועה מוקדמת ונותנים הפרין בנשים בסיכון. דלקת בלוטת התריס שאחרי לידה מתחילה לרוב בשלב של יתר פעילות (1–6 חודשים אחרי הלידה) שמטופל בחוסם ביתא בלבד, ועוברת לשלב של תת-פעילות. מצב רוח: baby blues קל וחולף תוך שבועיים, דיכאון אחרי לידה נמשך ופוגע בתפקוד, ופסיכוזה אחרי לידה היא מצב חירום (ראו פסיכיאטריה בתקופת ההריון והלידה). בנוסף נשאלים על מניעת הריון אחרי לידה: אין אסטרוגן בשלושת השבועות הראשונים, ושיטת ההנקה (LAM) יעילה רק בהנקה מלאה, ללא וסת ועד 6 חודשים.
נקודות מפתח
- חום אחרי לידה: לחפש במקומות הקבועים; השכיח — אנדומטריטיס.
- אנדומטריטיס: clindamycin ו-gentamicin לווריד.
- חום שאינו מגיב לאנטיביוטיקה → פקקת ספטית → הפרין.
- דלקת שד: ממשיכים להניק; מורסה מנקזים.
- דלקת בלוטת התריס אחרי לידה: יתר ואז תת; בשלב היתר — חוסם ביתא בלבד.
טבלה מסכמת
| סיבוך | מתי ואיך | טיפול | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| אנדומטריטיס | ימים 2–10; חום, רחם רגיש, הפרשה עם ריח רע; שכיח בעיקר אחרי קיסרי | clindamycin ו-gentamicin לווריד עד 24–48 שעות ללא חום | אין צורך בהמשך אנטיביוטיקה בפה |
| פקקת ספטית בוורידי האגן | חום שאינו מגיב לאנטיביוטיקה, ללא מקור אחר | הוספת הפרין | אבחנה של שלילה |
| דלקת שד ומורסה | שבועות 1–6; אזור אדום וכואב, חום | המשך הנקה, אנטיביוטיקה נגד סטפילוקוק (cephalexin או dicloxacillin); מורסה — ניקוז | הנקה אינה מסוכנת לתינוק |
| פקקת ורידים | הסיכון הגבוה ביותר בשבועות הראשונים אחרי לידה, בעיקר אחרי קיסרי | הפרין במשקל מולקולרי נמוך | warfarin והפרין מותרים בהנקה |
| דלקת בלוטת התריס אחרי לידה | 1–6 חודשים: יתר פעילות ואחר כך תת-פעילות | בשלב היתר — חוסם ביתא; בשלב התת — levothyroxine לפי הצורך | לא נותנים תרופות נגד בלוטת התריס בשלב היתר |
| מצב רוח | blues עד שבועיים; דיכאון — נמשך; פסיכוזה — חירום | blues — תמיכה; דיכאון — טיפול; פסיכוזה — אשפוז | סקירה לדיכאון בכל אישה אחרי לידה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Committee Opinion No. 736, 2018 — Optimizing Postpartum Care
- ACOG Practice Bulletin No. 196, 2018 — Thromboembolism in Pregnancy
- Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol No. 36, 2022 — The Mastitis Spectrum
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Puerperal Complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.