Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
אל-וסת (אמנוריאה) ראשונית ושניונית
בכל אל-וסת הצעד הראשון הוא בדיקת הריון; אחר כך TSH, פרולקטין ו-FSH מחלקים את הסיבות לפי המקום בציר — היפותלמוס, יותרת המוח, שחלה או רחם.
למה זה חשוב במבחן
שאלות האל-וסת בנויות כמעט תמיד על אלגוריתם. באל-וסת שניונית (היעדר וסת 3 חודשים במחזור שהיה סדיר, או 6 חודשים במחזור לא סדיר) שוללים הריון, ואז בודקים TSH, פרולקטין ו-FSH. FSH גבוה באישה מתחת לגיל 40 מעיד על אי-ספיקה שחלתית מוקדמת (POI). FSH נמוך או תקין עם אסטרדיול נמוך מכוון לאל-וסת היפותלמית — ירידה במשקל, פעילות גופנית מוגברת ודחק. פרולקטין גבוה מחייב חיפוש תרופות ו-MRI של יותרת המוח. אחרי גרידה, הורמונים תקינים והיעדר דימום מעיד על הידבקויות ברחם (Asherman).
באל-וסת ראשונית (אין וסת עד גיל 15 עם התפתחות שדיים, או עד גיל 13 בלי התפתחות שדיים) שתי השאלות המכריעות הן: האם יש שדיים (כלומר אסטרוגן), והאם יש רחם. בלי שדיים ועם FSH גבוה — דיסגנזיס של הגונדות (Turner, 45,X); בלי שדיים ועם FSH נמוך — חסר הורמונלי מרכזי (Kallmann עם פגיעה בחוש הריח) או עיכוב חוקתי. עם שדיים ובלי רחם — MRKH (קריוטיפ 46,XX, טסטוסטרון נשי, שיער ערווה תקין) או חוסר רגישות לאנדרוגנים (46,XY, טסטוסטרון בטווח הגברי, מעט שיער ערווה). כאב מחזורי עם בליטה כחולה בפתח הנרתיק מכוון לקרום בתולין אטום.
נקודות מפתח
- אל-וסת שניונית: 3 חודשים במחזור סדיר או 6 חודשים במחזור לא סדיר.
- הריון קודם; אחר כך TSH, פרולקטין ו-FSH.
- FSH גבוה מתחת ל-40 → POI → קריוטיפ ו-FMR1.
- FSH נמוך עם משקל נמוך או ספורט → אל-וסת היפותלמית.
- אל-וסת ראשונית: שדיים? רחם? → Turner, MRKH או חוסר רגישות לאנדרוגנים.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא מכריע | בדיקה | טיפול או הערה |
|---|---|---|---|
| אי-ספיקה שחלתית מוקדמת (POI) | FSH גבוה בשתי בדיקות, מתחת לגיל 40 | קריוטיפ ו-FMR1 (premutation של fragile X) | טיפול הורמונלי עד גיל המעבר הטבעי בערך |
| אל-וסת היפותלמית | FSH נמוך או תקין, אסטרדיול נמוך; משקל נמוך, ספורט, דחק | אנמנזה, שלילת סיבות אחרות | תזונה ותיקון מאזן אנרגיה; שמירה על העצם |
| פרולקטין גבוה | גלקטוריאה, אל-וסת | לבדוק תרופות ו-TSH; MRI של יותרת המוח | cabergoline |
| Asherman | אחרי גרידה; הורמונים תקינים | היסטרוסקופיה | הסרת הידבקויות בהיסטרוסקופיה |
| Turner (45,X) | אל-וסת ראשונית, קומה נמוכה, אין שדיים, FSH גבוה | קריוטיפ | אסטרוגן; מעקב לב וכליות |
| MRKH מול חוסר רגישות לאנדרוגנים | שדיים ללא רחם | קריוטיפ וטסטוסטרון | MRKH: 46,XX; חוסר רגישות: 46,XY — כריתת גונדות בהמשך |
שאלה מהמבחן, בחינם
( באיזה גיל צריך להתחיל ברור להעדר וסת ראשוני Primary amenorrhea ) בילדה עם ניצני שדיים ושיער ערווה?
- א. 13
- ב. 15
- ג. 17
- ד. 8
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת ילדים, רפואת משפחה, רפואה פנימית, מחלות עור ומין, מחלות עיניים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Committee Opinion No. 349, 2006, reaffirmed — Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign
- ESHRE Guideline, 2024 — Management of women with premature ovarian insufficiency
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2017 — Functional Hypothalamic Amenorrhea
- Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9th edition (2019) — Amenorrhea
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.