Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
לידה מוקדמת
בלידה מוקדמת אין תרופה שמונעת את הלידה לאורך זמן; המטרה היא לקנות 48 שעות כדי לתת סטרואידים למיגור ריאות העובר, מגנזיום להגנה על המוח והעברה למרכז עם פגייה.
למה זה חשוב במבחן
לידה מוקדמת מוגדרת כלידה לפני שבוע 37, והיא הגורם המוביל לתחלואה ולתמותה של יילודים. שאלות המבחן מציגות אישה עם צירים סדירים ושינוי בצוואר הרחם ושואלות מה עושים עכשיו: betamethasone בין שבוע 24 לשבוע 34, מגנזיום סולפט לפני שבוע 32, טוקוליזה קצרה כדי להספיק לתת סטרואידים, ומניעת זיהום בסטרפטוקוק מקבוצה B. עליכם לדעת גם מתי אסור לעכב לידה: זיהום בשק השפיר, היפרדות שליה, רעלה עם סימני חומרה, מות עובר או מצב עוברי לא תקין.
החלק השני של הנושא הוא מניעה לפני שהצירים מתחילים. אורך צוואר הרחם באולטרסאונד וגינלי בין שבוע 16 לשבוע 24 הוא המנבא החשוב ביותר. לאישה עם צוואר קצר ניתן פרוגסטרון וגינלי, ולאישה עם לידה מוקדמת קודמת וצוואר קצר שוקלים תפר צווארי (cerclage). היסטוריה של לידה מוקדמת ספונטנית היא גורם הסיכון החזק ביותר, ולצידה הריון מרובה עוברים, עישון, זיהומים ומרווח קצר בין הריונות. בדיקת fetal fibronectin שלילית עוזרת בעיקר לשלול לידה קרובה ולשחרר הביתה.
נקודות מפתח
- לידה מוקדמת = לפני שבוע 37; גורם הסיכון החזק ביותר הוא לידה מוקדמת קודמת.
- betamethasone בשבוע 24 עד 34 כדי להבשיל ריאות.
- מגנזיום סולפט לפני שבוע 32 כדי להגן על המוח.
- טוקוליזה רק ל-48 שעות ורק כשאין זיהום, היפרדות או מצוקה עוברית.
- צוואר רחם קצר לפני שבוע 24 → פרוגסטרון וגינלי, ובמצבים נבחרים תפר.
טבלה מסכמת
| התערבות | מתי | למה | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| סטרואידים (betamethasone) | שבוע 24 עד 33+6, ולעתים כבר משבוע 22 | מבשילים את הריאות ומפחיתים RDS, דימום מוחי ו-NEC | 12 מ״ג לשריר, 2 מנות בהפרש 24 שעות; אפשר לשקול גם בשבוע 34–36+6 אם לא ניתנו קודם |
| מגנזיום סולפט | לפני שבוע 32 כשהלידה צפויה | הגנה על מוח העובר מפני שיתוק מוחין | אין לו ערך כטוקוליטי לטווח ארוך |
| טוקוליזה | שבוע 24 עד 34, ל-48 שעות | זמן לסטרואידים ולהעברה למרכז שלישוני | nifedipine או atosiban; indomethacin רק לפני שבוע 32 |
| פרוגסטרון וגינלי | צוואר רחם 20 מ״מ ומטה לפני שבוע 24 | מפחית לידה מוקדמת בהריון יחיד | לא מועיל בהריון תאומים |
| תפר צווארי | לידה מוקדמת ספונטנית קודמת וצוואר מתחת ל-25 מ״מ לפני שבוע 24 | חיזוק מכני של הצוואר | גם לפי היסטוריה של אי-ספיקה צווארית |
| מניעת GBS | צירים מוקדמים כשמצב הנשאות לא ידוע | מניעת אלח דם ביילוד | penicillin לווריד עד הלידה או עד שהצירים נעצרים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת ילדים, רפואת משפחה, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 171, 2016, reaffirmed — Management of Preterm Labor
- ACOG Practice Bulletin No. 234, 2021 — Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth
- ACOG Committee Opinion No. 713, 2017 — Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Preterm Birth
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.