Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
לידה תקינה ולידה שאינה מתקדמת
לידה מתקדמת כשיש כוח מספיק (צירים), נוסע מתאים (העובר ומנחו) ודרך פתוחה (האגן); עצירה מאובחנת רק אחרי פרקי זמן מוגדרים בשלב הפעיל, ולפני ניתוח קיסרי בודקים מה מהשלושה נכשל.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הלידה בודקות את ההגדרות החדשות: השלב הפעיל מתחיל בפתיחה של 6 ס״מ, ועצירה בשלב הפעיל מוגדרת רק בפתיחה של 6 ס״מ ומעלה עם קרומים פקועים וללא שינוי במשך 4 שעות של צירים טובים או 6 שעות עם oxytocin. בשלב השני מחכים לפחות 3 שעות של לחיצות בבכורה ו-2 שעות בולדנית. ההגדרות האלה נועדו למנוע ניתוחים קיסריים מיותרים, והמסיחים בשאלות בנויים על ההגדרות הישנות.
נושאים נוספים: ציון Bishop והבשלת צוואר לפני השראה (8 ומעלה — צוואר בשל), השראת לידה בשבוע 41 ולא אחרי שבוע 42, תנאים ללידה מכשירנית (פתיחה מלאה, קרומים פקועים, ראש מעורב, מנח ידוע, שלפוחית ריקה), לידה וגינלית אחרי ניתוח קיסרי (TOLAC) ופיקה של כתפיים. בפיקת כתפיים הצעד הראשון הוא תנוחת McRoberts עם לחץ על-ערווה, ולעולם לא לחץ על קרקעית הרחם. הסיבוך העוברי הנשאל הוא שיתוק Erb (שורשים C5–C6).
נקודות מפתח
- השלב הפעיל מתחיל ב-6 ס״מ.
- עצירה בשלב הפעיל: 4 שעות עם צירים טובים או 6 שעות עם oxytocin, בלי שינוי.
- שלב שני: 3 שעות בבכורה, 2 שעות בולדנית.
- פיקת כתפיים: McRoberts ולחץ על-ערווה; לעולם לא לחץ על הקרקעית.
- TOLAC אחרי קיסרי אחד בחתך רוחבי נמוך; לא אחרי חתך קלאסי.
טבלה מסכמת
| שלב | מתחיל ונגמר | עצירה או התארכות | מה עושים |
|---|---|---|---|
| שלב ראשון, סמוי | מתחילת צירים סדירים עד 6 ס״מ | התארכות אינה סיבה לקיסרי | מנוחה, משככי כאבים, סבלנות |
| שלב ראשון, פעיל | מ-6 ס״מ עד פתיחה מלאה | ללא שינוי 4 שעות עם צירים טובים או 6 שעות עם oxytocin, קרומים פקועים | פקיעת קרומים ו-oxytocin; עצירה אמיתית → קיסרי |
| שלב שני | מפתיחה מלאה עד לידת התינוק | 3 שעות לחיצות בבכורה, 2 שעות בולדנית (יותר עם אפידורל) | לידה מכשירנית (ואקום או מלקחיים) או קיסרי |
| שלב שלישי | מלידת התינוק עד לידת השליה | שליה שלא נפלטה אחרי 30 דקות | הוצאה ידנית של השליה |
| פיקת כתפיים | כתף קדמית תקועה מאחורי עצם הערווה | סימן הצב: הראש נסוג לפרינאום | McRoberts ולחץ על-ערווה → לידת הזרוע האחורית → סיבוב (Rubin, Woods) |
| TOLAC | ניסיון לידה אחרי ניתוח קיסרי אחד בחתך רוחבי נמוך | סיכון לקרע רחם 0.5%–0.9% | אסור אחרי חתך אורכי (קלאסי) או קרע קודם |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 65. עבר לאחרונה התקף של אבני כליה. מתלונן על כאבים בירך. בבדיקות הדם: Alkaline Phosphatase 140 u/L (normal 30-120), Uric Acid 7 mg% (normal 3.5-7.2), Calcium 11 mg% (normal 8.5-10.5). בצילום ירך: התגלו אזורים ליטיים ואזורים עם עליה בצפיפות העצם והרחבה של העצם הטרבקולארית. מיפוי עצם: מראה אזורים בעלי קליטה רבה. מהי האבחנה הסבירה ביותר?
- א. Multiple Myeloma
- ב. Paget's Disease
- ג. Osteomalacia
- ד. Prostate Cancer
שאלה לדוגמה ממבחן הרישוי (IMLE)
למטופלת בהריון שבוע 41+4 מוצעת השראת לידה. מהי הסיבה העיקרית להמלצה זו?
- א. מניעת פיגור בגדילה
- ב. מניעת מיעוט מי שפיר
- ג. מניעת תמותה פרינטלית
- ד. מניעת דימום לאחר הלידה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, רפואה דחופה, נוירולוגיה, רפואה תעסוקתית, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG/SMFM Obstetric Care Consensus No. 1, 2014, reaffirmed — Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery
- ACOG Practice Bulletin No. 205, 2019 — Vaginal Birth After Cesarean Delivery
- ACOG Practice Bulletin No. 178, 2017 — Shoulder Dystocia
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Normal Labor; Abnormal Labor; Induction and Augmentation of Labor
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.