Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
דימום לאחר לידה
דימום לאחר לידה נובע בדרך כלל מרחם שלא התכווץ; מחפשים את הסיבה לפי ארבעת ה-T ומטפלים במדרגות — עיסוי ותרופות, אחר כך אמצעים מכניים, ובסוף ניתוח — תוך החייאה במוצרי דם.
למה זה חשוב במבחן
דימום לאחר לידה הוא סיבה מובילה לתמותת אמהות בעולם. השאלות מציגות אישה שילדה זה עתה, רחם רך ומוגדל ודימום שאינו נעצר, ושואלות מה הצעד הבא. צריך לזכור את סדר הפעולות: עיסוי רחם ו-oxytocin, ואם אין תגובה — תרופה נוספת שמכווצת את הרחם, בהתאם להתוויות הנגד של האישה. שאלה אהובה היא איזו תרופה אסורה: methylergonovine ביתר לחץ דם או רעלה, ו-carboprost באסתמה.
שאלות אחרות בודקות את ההגדרה (1000 מ״ל או סימני היפובולמיה ב-24 השעות הראשונות), את ההבדל בין דימום ראשוני לשניוני (מ-24 שעות ועד 12 שבועות), את התפקיד של tranexamic acid בתוך 3 שעות מהלידה, ואת המצבים שמחקים אטוניה: קרע בתעלת הלידה כשהרחם קשה, שארית שליה, היפוך רחם ו-DIC. סיבוך מאוחר שנשאל הוא תסמונת Sheehan — כשל בהנקה וחוסר וסת אחרי דימום מסיבי.
נקודות מפתח
- דימום לאחר לידה = 1000 מ״ל ומעלה או סימני היפובולמיה.
- ארבעת ה-T: Tone, Trauma, Tissue, Thrombin; אטוניה היא כ-70%.
- מדרגות: עיסוי ו-oxytocin → תרופות נוספות → בלון → ניתוח.
- tranexamic acid 1 גרם לווריד בתוך 3 שעות.
- Sheehan: כשל הנקה וחוסר וסת אחרי דימום מסיבי.
טבלה מסכמת
| סיבה (T) | שכיחות וסימנים | בדיקה מכרעת | טיפול |
|---|---|---|---|
| Tone — אטוניה | כ-70%; רחם רך, גדול, מעל הטבור | מישוש הרחם | עיסוי, oxytocin, methylergonovine, carboprost, misoprostol |
| Trauma — קרע | רחם מכווץ היטב ובכל זאת דימום | בדיקת צוואר, נרתיק ופרינאום; חשד לקרע רחם או המטומה | תפירה; ניקוז המטומה; היפוך רחם — החזרה ידנית מיידית |
| Tissue — שארית | שליה לא שלמה או שליה שלא נפלטה | בדיקת השליה ואולטרסאונד | הוצאה ידנית או גרידה; חשד לשליה נעוצה |
| Thrombin — קרישה | דימום מכל מקום, דם שאינו נקרש | פיברינוגן, טסיות, PT ו-aPTT | מוצרי דם ביחס מאוזן; פיברינוגן מתחת ל-2 גרם לליטר מנבא דימום קשה |
| הגדרה | 1000 מ״ל ומעלה או סימני היפובולמיה | ראשוני עד 24 שעות; שניוני מ-24 שעות עד 12 שבועות | מניעה: oxytocin 10 יחידות לשריר או לווריד אחרי לידת הכתף |
שאלה מהמבחן, בחינם
כחצי שעה לאחר לידה נרתיקית נמדד לחץ דם נמוך ליולדת. בבדיקתה– דימום לדני מוגבר. מה הסיבה השכיחה ביותר למצב זה?
- א. אטוניה של הרחם
- ב. קרעים נרתיקיים
- ג. שארית שליה ברחם
- ד. הפרעות קרישה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה דחופה, הרדמה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 183, 2017 — Postpartum Hemorrhage
- WHO recommendations on the assessment of postpartum haemorrhage and the use of tranexamic acid, 2017 — Tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage
- RCOG Green-top Guideline No. 52, 2016 — Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Obstetrical Hemorrhage
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.