Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
סרטן צוואר הרחם: סקירה, נגעים טרום-סרטניים ושלבים
כמעט כל סרטן צוואר רחם נגרם מזיהום מתמשך ב-HPV מסוג בסיכון גבוה; הסקירה מחפשת את השלב הטרום-סרטני (CIN), הקולפוסקופיה והביופסיה קובעות את האבחנה, והטיפול נקבע לפי דרגת הנגע או לפי שלב FIGO.
למה זה חשוב במבחן
זהו אחד הנושאים השכיחים ביותר בגינקולוגיה במבחן. השאלות מציגות תוצאת משטח (ASC-US, LSIL, HSIL, AGC) או תוצאת HPV ושואלות מה הצעד הבא: חזרה על הבדיקה, בדיקת HPV, קולפוסקופיה או כריתה בלולאה (LEEP). העיקרון החדש הוא ניהול לפי סיכון: לא מסתכלים רק על התוצאה הנוכחית אלא גם על ההיסטוריה ועל סוג ה-HPV, ו-HPV 16 או 18 חיובי מוביל לקולפוסקופיה גם כשהמשטח תקין.
חלק שני של השאלות עוסק בסרטן עצמו: גורמי הסיכון (HPV, עישון, דיכוי חיסוני, ריבוי בני זוג), התסמין הקלאסי של דימום אחרי מגע, והשלבים לפי FIGO. צריך לדעת שהידרונפרוזיס בגלל הגידול מעלה את השלב ל-III, שמעורבות קשריות לימפה היא שלב IIIC, ושגידול מקומי מתקדם מטופל בכימו-קרינה עם cisplatin ולא בניתוח. בהריון מותר לבצע קולפוסקופיה וביופסיה, אך לא גרידה של התעלה ולא טיפול ב-CIN אלא אם יש חשד לחדירה. החיסון נגד HPV ניתן בישראל במסגרת בית הספר וממשיך להיות חשוב גם לנשים שנבדקות.
נקודות מפתח
- HPV בסיכון גבוה הוא הגורם; עישון ודיכוי חיסוני מגבירים את הסיכון.
- סקירה בגיל 25–65, עדיפות לבדיקת HPV ראשונית כל 5 שנים.
- HPV 16/18 או HSIL → קולפוסקופיה; CIN2-3 → כריתה בלולאה.
- שלב III כולל הידרונפרוזיס וקשריות (IIIC).
- מקומי מתקדם (IB3 ומעלה) → כימו-קרינה עם cisplatin.
טבלה מסכמת
| ממצא או שלב | משמעות | צעד הבא | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| ASC-US | שינויים לא ברורים בתאים | בדיקת HPV; אם חיובית → קולפוסקופיה | מתחת לגיל 25 — לחזור על משטח אחרי שנה |
| LSIL או CIN1 | זיהום HPV חולף ברוב המקרים | קולפוסקופיה; CIN1 → מעקב | רוב הנגעים חולפים מעצמם, בייחוד בצעירות |
| HSIL או CIN2-3 | נגע טרום-סרטני אמיתי | קולפוסקופיה או כריתה מיידית בלולאה (LEEP) מגיל 25 | בהריון — מעקב ללא טיפול עד אחרי הלידה, אם אין חשד לחדירה |
| AGC | תאים בלוטיים לא תקינים | קולפוסקופיה, דגימה מתעלת הצוואר, ודגימת רירית רחם מגיל 35 | עלול להסתיר מחלה של רירית הרחם |
| שלב I | גידול מוגבל לצוואר; IA מיקרוסקופי עד 5 מ״מ עומק | כריתת רחם רדיקלית או קוניזציה בנגע קטן מאוד | שימור פוריות אפשרי בשלב מוקדם |
| שלב II-IV | II: מעבר לרחם; III: דופן האגן, שליש תחתון של הנרתיק, הידרונפרוזיס או קשריות (IIIC); IV: שלפוחית, חלחולת או גרורות | כימו-קרינה עם cisplatin משלב IB3 ומעלה | הידרונפרוזיס = שלב III לפחות |
שאלות מהמבחן, בחינם
באיזה שלב מחלה של ממאירות צ ו ואר הרחם, ללא חדירה לכלי דם וכלי לימפה, מתאים לבצע כריתת וצ ואר רדיקאלית RADICAL TRACHELECTOMY במטרה של שימור פיריון ?
- א. I-A-1
- ב. I-B-1
- ג. I-B-2
- ד. I-B-3
( מדענית יצאה בפרסום כי היא פיתחה בדיקת סיקור screening ) לסרטן הלבלב, סרטן קטלני שעדיין אין לו טיפול יעיל. לתבחין יש רגישות וסגוליות של 90% . במשרד הבריאות הוחלט לסרוק את כל המבוגרים במדינת ישראל בני 45-84 שנים , ובשלב זה עדיין לא הוחלט על תדירות הבדיקות. מה צפוי שימצא לגבי המאפיינים של המחלה בתום השנה הראשונה לביצוע הבדיקה?
- א. ( עליה בהשרדות לשנה one year survival) בחולי סרטן לבלב
- ב. ירידה בהארעות סרטן הלבלב בשנה שבה בוצעה הסריקה
- ג. ירידה בשיעורי המצאות סרטן הלבלב בשנה לאחר ביצוע הסריקה
- ד. עליה בהארעות של פנקראטיטיס, שמהווה גורם סיכון לסרטן הלבלב
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, אונקולוגיה, פתולוגיה אבחנתית, נוירוכירורגיה, בריאות הציבור.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines, 2019 — Abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors
- USPSTF Recommendation Statement, 2018 — Screening for Cervical Cancer
- FIGO Cancer Report, 2018 staging, revised 2019 — Cancer of the cervix uteri
- Berek and Novak's Gynecology, 16th edition (2019) — Cervical and Vaginal Cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.