Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
אי-התאמת Rh ואלואימוניזציה בהריון
אישה Rh שלילית שנחשפת לדם עוברי Rh חיובי מייצרת נוגדנים שבהריון הבא תוקפים את כדוריות הדם של העובר; anti-D בזמן הנכון מונע את ההיחשפות, ומרגע שנוצרו נוגדנים כבר לא נותנים anti-D אלא עוקבים אחר אנמיה עוברית.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מתחלקות לשתי קבוצות. הראשונה היא מניעה: מתי נותנים anti-D לאישה Rh שלילית שבדיקת הנוגדנים שלה שלילית — בשבוע 28, בתוך 72 שעות אחרי לידה של תינוק Rh חיובי, ואחרי כל אירוע שבו דם עוברי עלול לעבור לאם: דימום, הפלה, הריון חוץ-רחמי, דיקור מי שפיר, היפוך חיצוני וחבלה בבטן. השאלה האהובה היא מה עושים כשהדימום גדול: בודקים Kleihauer-Betke ומתאימים את המינון.
הקבוצה השנייה היא אישה שכבר יש לה נוגדנים. כאן anti-D לא יעזור. עוקבים אחר רמת הנוגדנים (titer), ומעל הסף הקריטי בודקים דופלר של עורק המוח האמצעי (MCA) של העובר — מהירות זרימה גבוהה מעידה על אנמיה. אנמיה קשה מטופלת בעירוי דם תוך-רחמי דרך חבל הטבור, וללא טיפול היא מתקדמת לבצקת עוברית (hydrops). נוגדני Kell הם מקרה מיוחד: הם מדכאים את ייצור הדם, ולכן רמת הנוגדנים מנבאת פחות טוב את חומרת האנמיה.
נקודות מפתח
- anti-D בשבוע 28, בתוך 72 שעות מלידה, ואחרי כל אירוע רגיש.
- Kleihauer-Betke מתאים את המינון בדימום גדול.
- כשכבר יש נוגדנים — מעקב titer ודופלר MCA.
- דופלר MCA מעל 1.5 MoM = אנמיה עוברית.
- Kell: דיכוי ייצור הדם, ה-titer פחות אמין.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | מה עושים | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| Rh שלילית ללא נוגדנים | בדיקת נוגדנים שלילית בביקור הראשון | anti-D 300 מק״ג בשבוע 28 | אפשר לוותר אם בן הזוג או העובר (DNA חופשי) Rh שלילי |
| אחרי לידה | תינוק Rh חיובי | anti-D בתוך 72 שעות; Kleihauer-Betke לחישוב המינון | 300 מק״ג מכסים 30 מ״ל דם עוברי |
| אירוע רגיש בהריון | דימום, הפלה, הריון חוץ-רחמי, דיקור, היפוך חיצוני, חבלה | anti-D בתוך 72 שעות | לפני שבוע 12 ההמלצות משתנות בין הנחיות |
| אישה עם נוגדנים | titer מתחת לסף | מעקב titer כל 4 שבועות בערך | סף קריטי נפוץ: 1:16 |
| titer בסף הקריטי ומעלה | דופלר MCA מעל 1.5 MoM | דגימת דם מחבל הטבור ועירוי תוך-רחמי | אנמיה לא מטופלת → hydrops |
| נוגדני Kell | דיכוי ייצור כדוריות אדומות | מעקב דופלר MCA גם ב-titer נמוך | ה-titer פחות אמין |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 25 בשבוע 30 להריון פונה לביקורת היריון שגרתית. בבדיקת אולטרה - סאונד מודגם MVP (maximum vertical pocket) של 11 ס"מ. הערכת משקל עובר באחוזון 40 ? לגיל הריון. מה יהיה המשך ניהול המקרה
- א. בדיקות תנגודת לזרימה ב MCA- פעם בשבוע
- ב. סקירת מערכות מכוונת לסיבות לריבוי מי שפיר
- ג. הפחתת כמות מי שפיר באמצעות דיקורים חוזרים
- ד. טיפול ב Indomethacin
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 181, 2017 — Prevention of Rh D Alloimmunization
- ACOG Practice Bulletin No. 192, 2018 — Management of Alloimmunization During Pregnancy
- SMFM Clinical Guideline No. 8, 2015 — The fetus at risk for anemia: diagnosis and management
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Fetal Disorders
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.