Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
תרופות וטרטוגנים בהריון
הנזק של תרופה לעובר תלוי בתרופה ובעיתוי: בשבועיים הראשונים אחרי ההפריה ״הכול או כלום״, בשבועות 3–8 אחרי ההפריה (תקופת היווצרות האיברים) הסיכון למומים הגבוה ביותר, ואחר כך הנזק הוא בעיקר בתפקוד ובגדילה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הטרטוגנים מציגות אישה שנוטלת תרופה ומגלה שהיא בהריון, או אישה שמתכננת הריון, ושואלות מה המום הצפוי ומה להחליף. צריך להכיר את הזוגות הקלאסיים: isotretinoin — מומי מוח, לב ואוזניים; valproate — מומי צינור עצבי ופגיעה קוגניטיבית; warfarin בשבועות 6–12 — היפופלזיה של האף ואפיפיזות מנוקדות; ACEi ו-ARB בשליש השני והשלישי — כשל כלייתי עוברי ומיעוט מי שפיר; methimazole בשליש הראשון — aplasia cutis; lithium — מום Ebstein (סיכון קטן); tetracyclines — הכתמת שיניים; misoprostol — תסמונת Möbius; thalidomide — חסר גפיים.
לא פחות חשוב לדעת מה בטוח, כדי לא להפסיק טיפול נחוץ: paracetamol, פניצילינים וצפלוספורינים, labetalol, nifedipine, methyldopa, אינסולין, הפרין במשקל מולקולרי נמוך ו-levothyroxine. ברוב המצבים הכרוניים — אפילפסיה, דיכאון, יתר לחץ דם — עדיף לשנות את הטיפול לפני ההריון מאשר להפסיק אותו בפתאומיות. NSAIDs נמנעים מאמצע ההריון (מיעוט מי שפיר) ובשליש השלישי (סגירת הצינור העורקי). חומצה פולית במינון 0.4 מ״ג לכל אישה לפני ההריון, ובמינון גבוה (4 מ״ג) לאישה עם עובר קודם עם מום צינור עצבי או שנוטלת תרופות נגד פרכוסים. מ-2015 קטגוריות האותיות של ה-FDA הוחלפו בתיאור מפורט.
נקודות מפתח
- ״הכול או כלום״ בשבועיים הראשונים; מומים בשבועות 3–8 אחרי ההפריה.
- isotretinoin, valproate, warfarin, ACEi, methimazole — הזוגות הקלאסיים.
- בטוחים: paracetamol, פניצילינים, labetalol, nifedipine, אינסולין, LMWH.
- חומצה פולית 0.4 מ״ג; 4 מ״ג בסיכון גבוה.
- NSAIDs נמנעים משבוע 20.
טבלה מסכמת
| תרופה | מום או נזק | עיתוי | חלופה או הערה |
|---|---|---|---|
| isotretinoin | מומי מוח, לב, אוזניים ופנים | שליש ראשון | מניעה כפולה; הפסקה חודש לפחות לפני הריון |
| valproate | מומי צינור עצבי, פגיעה קוגניטיבית | שליש ראשון ולאורך ההריון | lamotrigine או levetiracetam; חומצה פולית במינון גבוה |
| warfarin | היפופלזיה של האף, אפיפיזות מנוקדות, דימום מוחי עוברי | שבועות 6–12 ואילך | הפרין במשקל מולקולרי נמוך (חריגים במסתם מכני) |
| ACEi ו-ARB | כשל כלייתי עוברי, מיעוט מי שפיר, פגם בגולגולת | שליש שני ושלישי | labetalol, nifedipine, methyldopa |
| methimazole | aplasia cutis, אטרזיה של הצינורות האפיים | שליש ראשון | propylthiouracil בשליש הראשון, ואחר כך מעבר ל-methimazole |
| NSAIDs | מיעוט מי שפיר; סגירת הצינור העורקי | משבוע 20; בעיקר משבוע 30 | paracetamol |
| בטוחים בדרך כלל | — | — | paracetamol, פניצילינים, צפלוספורינים, labetalol, nifedipine, אינסולין, LMWH, levothyroxine |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Committee Opinion No. 762, 2019 — Prepregnancy Counseling
- FDA Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR), 2015 — Content and format of labeling for human prescription drugs: pregnancy and lactation
- Briggs' Drugs in Pregnancy and Lactation, 12th edition (2021) — Individual drug monographs
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Teratology, Teratogens, and Fetotoxic Agents
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.