Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
דימום רחמי לא תקין ושרירנים
דימום רחמי לא תקין מסווג לפי PALM-COEIN — סיבות מבניות (פוליפ, אדנומיוזיס, שרירן, ממאירות) וסיבות לא מבניות (קרישה, ביוץ, רירית, יאטרוגני); הבירור מתחיל תמיד בבדיקת הריון, ודגימת רירית נדרשת מגיל 45 או כשיש גורמי סיכון.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אישה עם מחזורים כבדים או לא סדירים ושואלות על הצעד הבא. הסדר קבוע: בדיקת הריון, ספירת דם, TSH, ובנערה עם דימום כבד מאז הווסת הראשונה — בירור קרישה (בעיקר von Willebrand). אולטרסאונד וגינלי מחפש סיבה מבנית. דגימת רירית רחם נדרשת מגיל 45, וגם בגיל צעיר יותר עם חשיפה ממושכת לאסטרוגן ללא איזון (השמנה, PCOS) או כשטיפול נכשל. בדימום חריף וכבד מייצבים קודם, ואז עוצרים את הדימום בהורמונים במינון גבוה, ב-tranexamic acid או בגרידה.
שרירנים (leiomyomas) הם הגידול השפיר השכיח ביותר ברחם. רובם ללא תסמינים; הם גורמים לדימום כבד, ללחץ באגן ולעתים לאי-פוריות — בעיקר שרירנים תת-ריריים שמעוותים את חלל הרחם. הטיפול נבחר לפי התסמינים, הגודל, המיקום והרצון בהריון: תרופות להפחתת דימום, אנטגוניסט GnRH משולב (relugolix) או אגוניסט GnRH לפני ניתוח, כריתת שרירן בהיסטרוסקופיה לתת-רירי, כריתת שרירן בניתוח לאישה שרוצה להרות, תסחיף עורקי הרחם, וכריתת רחם כטיפול מוחלט. שרירן שגדל במהירות אחרי גיל המעבר מחשיד לסרקומה. בהריון שרירן עלול לעבור ניוון ״אדום״ עם כאב חד, שמטופל במשככי כאבים.
נקודות מפתח
- PALM-COEIN: מבני מול לא מבני.
- בירור: הריון, ספירה, TSH; קרישה בנערה עם דימום כבד.
- ביופסיית רירית מגיל 45 או עם גורמי סיכון.
- דימום כבד כרוני → התקן הורמונלי כקו ראשון.
- שרירנים: תת-רירי → היסטרוסקופיה; רצון בהריון → כריתת שרירן; טיפול מוחלט → כריתת רחם.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| דימום חריף וכבד | חוסר יציבות או אנמיה קשה | בדיקת הריון, ספירה, סוג דם, קרישה | ייצוב; אסטרוגן לווריד או הורמונים במינון גבוה, tranexamic acid; גרידה אם אין תגובה |
| דימום וסתי כבד כרוני | מחזורים כבדים וסדירים | ספירה, פריטין, TSH, אולטרסאונד | התקן הורמונלי (קו ראשון), tranexamic acid, NSAIDs, גלולה; צריבת רירית אחרי השלמת ילודה |
| חוסר ביוץ (O ב-COEIN) | מחזורים לא סדירים, PCOS, גיל הפוריות המוקדם או המאוחר | הורמונים, TSH, פרולקטין | פרוגסטין במחזוריות או גלולה; הגנה על הרירית |
| דגימת רירית רחם | גיל 45 ומעלה, או צעירה עם סיכון | ביופסיה (Pipelle) | שלילת היפרפלזיה וסרטן |
| שרירן תת-רירי | מעוות את חלל הרחם; דימום ואי-פוריות | אולטרסאונד, היסטרוסקופיה | כריתה בהיסטרוסקופיה |
| שרירנים תוך-שריריים או תת-סרוזיים | דימום כבד, לחץ | אולטרסאונד או MRI | relugolix משולב, כריתת שרירן, תסחיף עורקי הרחם, כריתת רחם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, מחלות עור ומין.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding, 2018 revision — PALM-COEIN
- ACOG Committee Opinion No. 557, 2013, reaffirmed — Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women
- ACOG Practice Bulletin No. 228, 2021 — Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas
- Berek and Novak's Gynecology, 16th edition (2019) — Abnormal Uterine Bleeding; Uterine Fibroids
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.