Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
אי-פוריות: בירור וטיפול
בירור אי-פוריות בודק במקביל את שני בני הזוג — ביוץ, רזרבה שחלתית, חצוצרות וזרע — כי בכשליש מהזוגות הבעיה אצל הגבר, ולעתים קרובות יש יותר מגורם אחד.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מתחילות בהגדרה: היעדר הריון אחרי 12 חודשים של יחסים סדירים ללא אמצעי מניעה, או אחרי 6 חודשים באישה מגיל 35; מעל גיל 40, או כשיש סיבה ידועה (אל-וסת, מחלת אגן, כימותרפיה), מתחילים בירור מיד. אחר כך שואלים מה הבדיקה הבאה: בדיקת זרע לגבר, הוכחת ביוץ (פרוגסטרון באמצע השלב הלוטאלי), רזרבה שחלתית (AMH וספירת זקיקים) ובדיקת מעבר בחצוצרות (היסטרוסלפינגוגרפיה, HSG).
הטיפול נגזר מהסיבה. חוסר ביוץ — גרימת ביוץ ב-letrozole או ב-clomiphene. חסימה בחצוצרות או פגם קשה בזרע — הפריה חוץ גופית, עם הזרקת זרע לביצית (ICSI) בבעיה גברית קשה. הידרוסלפינקס מוריד את הסיכוי להצלחת הפריה חוץ גופית, ולכן כורתים את החצוצרה לפני ההחזרה. סיבוך חשוב של גירוי שחלתי הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS): בטן נפוחה, מיימת, ריכוז דם וסיכון לפקקת. בגבר ללא תאי זרע בדיקה בודקים אם יש חסימה (למשל חסר מולד של צינור הזרע ב-CFTR) או כשל בייצור, ומבצעים בדיקה גנטית.
נקודות מפתח
- הגדרה: 12 חודשים, או 6 חודשים מגיל 35.
- בירור במקביל: זרע, ביוץ, רזרבה שחלתית, חצוצרות, רחם.
- חוסר ביוץ → letrozole או clomiphene.
- חסימת חצוצרות או בעיה גברית קשה → הפריה חוץ גופית / ICSI.
- OHSS: מיימת, ריכוז דם, סיכון לפקקת.
טבלה מסכמת
| רכיב | בדיקה | ממצא חריג | טיפול |
|---|---|---|---|
| זרע | בדיקת זרע (ערכי WHO 2021) | ריכוז מתחת ל-16 מיליון למ״ל, תנועתיות כוללת מתחת ל-42%, צורה תקינה מתחת ל-4% | הזרעה, הפריה חוץ גופית או ICSI לפי החומרה |
| ביוץ | פרוגסטרון באמצע השלב הלוטאלי; היסטוריית מחזור | פרוגסטרון נמוך, מחזורים לא סדירים | letrozole או clomiphene |
| רזרבה שחלתית | AMH, ספירת זקיקים, FSH ביום 3 | AMH נמוך, FSH גבוה | הפניה מוקדמת להפריה חוץ גופית |
| חצוצרות | HSG | חסימה או הידרוסלפינקס | הפריה חוץ גופית; כריתת הידרוסלפינקס לפני ההחזרה |
| רחם | אולטרסאונד, היסטרוסקופיה | פוליפ, מחיצה, שרירן תוך-חללי, הידבקויות | כריתה בהיסטרוסקופיה |
| OHSS | אחרי גירוי שחלתי | בטן נפוחה, מיימת, המטוקריט גבוה | נוזלים, מניעת פקקת, ניקוז מיימת; מניעה בהקפאת עוברים |
שאלות מהמבחן, בחינם
במהלך בירור אי פריון, גבר אובחן כנשא של Y MICRODELETION . מעורבות של איזה מבין האזורים הבאים בכרומוזום Y מחייבת המלצה למעקב ארוך טווח מחשש לממאירות של האשך?
- א. AZFa
- ב. AZFb
- ג. AZFc
- ד. AZFd
בת 37, עומדת בפני התחלת מחזור הפריה חוץ גופית בשל אי פוריות ע .ל רקע מכני איזה מהמדדים הבאים הוא בעל הרגישות הגבוהה ביותר לחיזוי שאיבה של פחות מארבע ביציות?
- א. AFC = 7
- ב. AMH = 0.5 ng/mL
- ג. FSH = 11 IU/L ביום 3 למחזור ה ו וסת
- ד. Estradiol = 300 pMol/L ביום 3 למחזור ה ו וסת
מטופלת מודאגת מכך שמזה 3 חודשים לא מצליחה להרות, למרות קיום יחסי מין באופן סדיר ותדיר. באיזה מקרה אפשר להרגיע אותה ללא צורך בהמשך בירור אי פיריון?
- א. המטופלת הנה בת 41
- ב. למטופלת ווסתות לא סדירות ושיעור יתר
- ג. המטופלת הטרוזיגוטית למוטציית פקטור 5 ליידן
- ד. בסקר גנטי נמצאה למטופלת נשאות לתסמונת X שביר
שאלה לדוגמה ממבחן הרישוי (IMLE)
( במסגרת בירור אזוספרמיה Azoospermia ) מתקבלת אבחנה גנטית של Klinefelter's syndrome. מה טיפול הפריון שיש להציע לו?
- א. טסטוסטרון
- ב. גונדוטרופינים
- ג. משאבת GnRH
- ד. תרומת זרע
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, כירורגיה אורולוגית, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, נוירולוגיה, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיית ילדים, בריאות הציבור, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ASRM Committee Opinion, 2020 — Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss
- ASRM Committee Opinion, 2015, updated 2020 — Diagnostic evaluation of the infertile female
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition (2021) — Reference limits
- Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9th edition (2019) — Female Infertility; Male Infertility
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.