Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
סרטן רירית הרחם ודימום אחרי גיל המעבר
כל דימום אחרי גיל המעבר הוא סרטן רירית הרחם עד שהוכח אחרת; אולטרסאונד וגינלי עם רירית של 4 מ״מ ומטה מרגיע, ורירית עבה יותר או דימום חוזר מחייבים ביופסיה.
למה זה חשוב במבחן
זהו הסרטן הגינקולוגי השכיח בעולם המערבי, ובמבחן הוא מופיע בעיקר דרך השאלה ״אישה בת 60 עם דימום וגינלי — מה הצעד הבא״. התשובה היא אולטרסאונד וגינלי או ביופסיה של רירית הרחם (Pipelle), ואם הביופסיה לא אבחנתית או הדימום נמשך — היסטרוסקופיה. שאלות נוספות עוסקות בגורמי הסיכון, שכולם קשורים לאסטרוגן ללא איזון של פרוגסטרון: השמנה, אי-לידה, וסת מוקדמת וגיל מעבר מאוחר, תסמונת שחלות פוליציסטיות, tamoxifen, וגידולי שחלה מפרישי אסטרוגן (granulosa).
חשוב להכיר גם את ההבדל בין הסוג האנדומטריואידי (הורמונלי, שכיח, פרוגנוזה טובה) לסוג הסרוזי (נשים מבוגרות, ללא קשר לאסטרוגן, אגרסיבי), ואת הסיווג המולקולרי החדש (POLE, חוסר תיקון אי-התאמות, p53 חריג) שמשפיע על הטיפול. תסמונת Lynch היא הגורם התורשתי העיקרי, ולכן בודקים חלבוני תיקון בכל גידול. הטיפול הבסיסי הוא ניתוח: כריתת רחם ושחלות עם דגימת בלוטת זקיף. בהיפרפלזיה ללא אטיפיה מטפלים בפרוגסטין, ובהיפרפלזיה עם אטיפיה — בכריתת רחם, אלא אם האישה רוצה לשמר פוריות.
נקודות מפתח
- דימום אחרי גיל המעבר = לשלול סרטן רירית הרחם.
- רירית 4 מ״מ ומטה מרגיעה; מעל זה או דימום חוזר → ביופסיה.
- גורמי סיכון: עודף אסטרוגן ללא פרוגסטרון, Lynch, tamoxifen.
- היפרפלזיה עם אטיפיה → כריתת רחם (או פרוגסטין לשימור פוריות).
- טיפול: כריתת רחם ושחלות ובלוטת זקיף; סיווג מולקולרי קובע טיפול נוסף.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| דימום אחרי גיל המעבר | רירית 4 מ״מ ומטה באולטרסאונד וגינלי | מעקב; ביופסיה אם הדימום חוזר | ערך ניבוי שלילי גבוה מאוד |
| רירית עבה | מעל 4 מ״מ | ביופסיה (Pipelle); לא אבחנתית → היסטרוסקופיה וגרידה | באישה על tamoxifen הרירית עבה ממילא — מחליטים לפי דימום |
| היפרפלזיה ללא אטיפיה | סיכון נמוך לסרטן | פרוגסטין, עדיף התקן הורמונלי (LNG-IUD) | מעקב ביופסיות |
| היפרפלזיה עם אטיפיה (EIN) | עד כ-40% עם סרטן במקביל | כריתת רחם; לשימור פוריות — פרוגסטין במינון גבוה ומעקב צמוד | נגע טרום-סרטני |
| שלב I-II | מוגבל לגוף הרחם (I) או לסטרומה של הצוואר (II) | כריתת רחם ושחלות ובלוטת זקיף; הקרנה לפי סיכון | IA: פחות מ-50% עומק בשריר |
| שלב III-IV | סרוזה, שחלות, נרתיק או קשריות (III); שלפוחית, מעי או גרורות (IV) | ניתוח והקטנת גידול, כימותרפיה והקרנה | הסוג הסרוזי מתפשט מוקדם לצפק |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מאפיין את התקלה הגנטית ב- SYNDROME LYNCH?
- א. AR מוטאציה אוטוזומאלית רצסיבית
- ב. MMR GENES DNA -מקבץ של מוטאציות ב
- ג. מוטאציה הגורמת לחוסר יציבות בגנים מקבוצת ה- .CHECK
- ד. MSH3 MSH5. -מוטאציות ב
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, אונקולוגיה, רפואת משפחה, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma, 2021 — Diagnosis, molecular classification and treatment
- FIGO staging of endometrial cancer, 2023 — Endometrial cancer staging
- ACOG Committee Opinion No. 734, 2018 — The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding
- Berek and Novak's Gynecology, 16th edition (2019) — Uterine Cancer
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.