Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
הריון מרובה עוברים (תאומים)
בהריון תאומים הדבר הראשון שקובעים הוא הכוריוניות, בשליש הראשון: היא שקובעת את הסיכונים (תסמונת העברת דם בין תאומים מופיעה רק בשליה משותפת), את תדירות המעקב ואת מועד הלידה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן על תאומים חוזרות לשלוש החלטות. הראשונה היא קביעת הכוריוניות באולטרסאונד לפני שבוע 14: סימן למדא (lambda) מעיד על שתי שליות, וסימן T על שליה משותפת. השנייה היא מעקב: בתאומים חד-שלייתיים בודקים אולטרסאונד כל שבועיים משבוע 16, כדי לגלות מוקדם תסמונת העברת דם בין תאומים (TTTS) — תאום תורם עם מיעוט מי שפיר ותאום מקבל עם ריבוי מי שפיר. השלישית היא מועד ואופן הלידה, שתלויים בסוג ההריון ובמצג של התאום הראשון.
חשוב לזכור גם את הסיבוכים האמהיים: לידה מוקדמת (הסיבוך השכיח ביותר), רעלת הריון — ולכן אספירין במינון נמוך מומלץ לכל הריון תאומים — סוכרת הריונית, אנמיה ודימום לאחר לידה. שאלה קלאסית נוספת עוסקת במועד חלוקת הביצית המופרית בתאומים זהים: ככל שהחלוקה מאוחרת יותר, העוברים חולקים יותר מבנים, והסיכון עולה. תאומים חד-שלייתיים חד-שקיים נמצאים בסיכון להסתבכות חבלי הטבור ומיולדים מוקדם בניתוח קיסרי. כשהתאום הראשון אינו במצג ראש, הלידה היא בדרך כלל בניתוח קיסרי.
נקודות מפתח
- כוריוניות נקבעת לפני שבוע 14: למדא = שתי שליות, T = שליה משותפת.
- TTTS רק בשליה משותפת; מעקב כל שבועיים משבוע 16; טיפול בלייזר.
- לידה: DCDA בשבוע 38; MCDA בשבוע 34 עד 37+6; MCMA בשבוע 32 עד 34 בקיסרי.
- התאום הראשון במצג ראש → לידה וגינלית אפשרית.
- אספירין במינון נמוך לכל הריון תאומים.
טבלה מסכמת
| סוג | מועד חלוקה (בתאומים זהים) | סיכון מרכזי | מועד לידה מומלץ |
|---|---|---|---|
| דו-שלייתי דו-שקי (DCDA) | עד יום 3 (או תאומים לא זהים) | לידה מוקדמת, רעלה | שבוע 38 עד 38+6 |
| חד-שלייתי דו-שקי (MCDA) | ימים 4–8 | TTTS, הפרש גדילה, TAPS | שבוע 34 עד 37+6 |
| חד-שלייתי חד-שקי (MCMA) | ימים 8–12 | הסתבכות חבלי טבור | שבוע 32 עד 34, בניתוח קיסרי |
| תאומים מחוברים | אחרי יום 13 | מומים מורכבים | ניתוח קיסרי מתוכנן במרכז מומחה |
| TTTS | רק בשליה משותפת | תורם: מיעוט מי שפיר; מקבל: ריבוי מי שפיר ואי-ספיקת לב | צריבת לייזר של כלי הדם בשליה בשבוע 16 עד 26 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 231, 2021 — Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies
- ACOG Committee Opinion No. 831, 2021 — Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries
- ISUOG Practice Guidelines, 2016, updated 2025 — Role of ultrasound in twin pregnancy
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Multifetal Pregnancy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.