Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
שליית פתח, היפרדות שליה ודימום בשליש השלישי
דימום ללא כאב עם רחם רך מכוון לשליית פתח; דימום עם כאב ורחם קשה ורגיש מכוון להיפרדות שליה; דימום בפקיעת הקרומים עם האטה פתאומית בדופק העובר מכוון ל-vasa previa.
למה זה חשוב במבחן
דימום וגינלי בשליש השלישי הוא אחת השאלות הקלאסיות. הסיפור הקליני כמעט תמיד מספיק כדי להבחין בין הסיבות: שליית פתח מדממת בלי כאב, ולעתים הדימום הראשון קטן ומפסיק מעצמו; היפרדות שליה כואבת, הרחם קשה כמו עץ, והעובר נמצא לעתים קרובות במצוקה. השאלה המכריעה היא לרוב מה אסור לעשות — בדיקה וגינלית באצבע לפני ששוללים שליית פתח — ומה הצעד הראשון: אולטרסאונד לאיתור השליה.
נשאלים גם על גורמי סיכון ועל עיתוי הלידה. לשליית פתח: ניתוח קיסרי קודם, ריבוי לידות, הריון מרובה עוברים, הפריה חוץ גופית ועישון. להיפרדות: יתר לחץ דם ורעלה, עישון, קוקאין, חבלה בבטן ופקיעת קרומים מוקדמת. השילוב של שליית פתח וניתוח קיסרי קודם מעלה מאוד את הסיכון לשליה נעוצה (placenta accreta spectrum), שמחייבת לידה מתוכננת במרכז מנוסה. היפרדות קשה עלולה לגרום ל-DIC, ובמות עובר עם אם יציבה מעדיפים לידה וגינלית.
נקודות מפתח
- שליית פתח = דימום ללא כאב; היפרדות = כאב ורחם קשה.
- לא בודקים באצבע לפני אולטרסאונד.
- שליית פתח + קיסרי קודם = חשד לשליה נעוצה.
- היפרדות קשה עלולה לגרום ל-DIC; האבחנה קלינית.
- vasa previa: דימום בפקיעת קרומים עם ברדיקרדיה עוברית → קיסרי חירום.
טבלה מסכמת
| מצב | תמונה קלינית | אבחנה | ניהול ועיתוי לידה |
|---|---|---|---|
| שליית פתח | דימום אדום, ללא כאב, רחם רך; לעתים מצג לא תקין | אולטרסאונד (וגינלי בטוח); בדיקה חוזרת בשבוע 32 | ללא בדיקה באצבע; ניתוח קיסרי בשבוע 36 עד 37+6 |
| שליה נעוצה | בדרך כלל ללא דימום עד הלידה; שליית פתח עם קיסרי קודם | אולטרסאונד, ולעתים MRI | ניתוח קיסרי עם כריתת רחם מתוכננת בשבוע 34 עד 35+6 |
| היפרדות שליה | כאב, רחם קשה ורגיש, צירים תכופים, מצוקה עוברית, הלם לא פרופורציונלי לדימום הנראה | אבחנה קלינית; אולטרסאונד מפספס את רוב המקרים | עובר חי במצוקה → קיסרי דחוף; מות עובר ואם יציבה → לידה וגינלית; מעקב קרישה |
| vasa previa | דימום בפקיעת הקרומים, ברדיקרדיה עוברית מיידית; הדם הוא של העובר | דופלר צבע באולטרסאונד לפני הלידה | ניתוח קיסרי מתוכנן בשבוע 34 עד 37; בדימום — קיסרי חירום |
| קרע רחם | קיסרי קודם, כאב חד, אובדן מנח של החלק המוביל, האטה ממושכת בדופק העובר | קליני | לפרוטומיה מיידית |
שאלה מהמבחן, בחינם
יולדת בשבוע 35 להריונה הראשן, מופנית למיון עקב כאבי בטן ודימום לדני קל בבדיקה : לחץ דם 70/50 ממ"כ דופק 120 לדקה. רחם בטונוס מוגבר. צוואר פתוח ל- 2 ס"מ מחוק 80% , עובר במצג ראש ללא דופק עוברי. כיצד יש להמשיך לנהל את הלידה?
- א. ייצוב היולדת וניתוח קיסרי
- ב. מתן אוקסיטוצין וילוד וגינלי
- ג. פקיעת שלפוחית מי שפיר וילוד וגינלי
- ד. הכנסת בלון צווארי ונסיון לילוד וגינלי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה דחופה, רפואת משפחה, מחלות עור ומין.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Committee Opinion No. 831, 2021 — Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries
- ACOG Obstetric Care Consensus No. 7, 2018 — Placenta Accreta Spectrum
- RCOG Green-top Guideline No. 27a, 2018 — Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Obstetrical Hemorrhage
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.