Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
פקיעת קרומים לפני לידה (PROM ו-PPROM)
פקיעת קרומים לפני תחילת הצירים מעמידה את ההריון בין שני סיכונים — זיהום אם ממשיכים, פגות אם מיילדים; קו הגבול הוא שבוע 34: מעליו מיילדים, ומתחתיו ממתינים עם אנטיביוטיקה וסטרואידים כל עוד אין זיהום.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות אישה עם דליפת נוזל ושואלות קודם על האבחנה: בדיקה בספקולום סטרילי שמראה הצטברות נוזל בנרתיק, בדיקת pH בסיסי (nitrazine) ותבנית שרכים (ferning) במיקרוסקופ, ובמקרה ספק — בדיקה ביוכימית. לא מבצעים בדיקה באצבע, כי היא מקצרת את הזמן עד הלידה ומגבירה זיהום. אחר כך שואלים על הניהול לפי גיל ההריון, וזו השאלה המרכזית.
בלידה במועד מעדיפים השראת לידה ב-oxytocin. בפקיעה מוקדמת בין שבוע 24 לשבוע 34 ממתינים בבית חולים: אנטיביוטיקה למשך 7 ימים (ampicillin ו-erythromycin לווריד ואחר כך בפה) שמאריכה את ההריון ומפחיתה זיהום, betamethasone, מגנזיום לפני שבוע 32 ומניעת GBS. אין לתת amoxicillin-clavulanate, שנקשר ל-NEC ביילוד. זיהום בשק השפיר (chorioamnionitis) — חום אמהי עם טכיקרדיה עוברית, רגישות ברחם או הפרשה מוגלתית — מחייב אנטיביוטיקה רחבה ולידה, אבל אינו בפני עצמו סיבה לניתוח קיסרי. סיבוכים נוספים: היפרדות שליה, צניחת חבל טבור, והיפופלזיה של הריאות בפקיעה לפני שבוע 24.
נקודות מפתח
- אבחנה: ספקולום סטרילי, nitrazine, שרכים; בלי בדיקה באצבע.
- 34 שבועות ומעלה → לידה.
- 24 עד 34 → אנטיביוטיקה 7 ימים, סטרואידים, מגנזיום לפני 32.
- זיהום בשק השפיר → אנטיביוטיקה ולידה.
- סיבוכים: זיהום, היפרדות, צניחת חבל, היפופלזיה של הריאות.
טבלה מסכמת
| גיל הריון | ניהול | אנטיביוטיקה | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| 37 ומעלה (PROM) | השראת לידה ב-oxytocin | GBS לפי נשאות | המתנה ממושכת מעלה זיהום |
| 34 עד 36+6 | לידה | GBS לפי נשאות | סטרואידים לשקול אם לא ניתנו |
| 24 עד 33+6 (PPROM) | המתנה בבית חולים עד שבוע 34 | ampicillin ו-erythromycin לווריד 48 שעות ואחר כך amoxicillin ו-erythromycin בפה, סה״כ 7 ימים | betamethasone; מגנזיום לפני שבוע 32; לא amoxicillin-clavulanate |
| לפני 24 | ייעוץ להורים; המתנה או סיום הריון | שקילה פרטנית | סיכון להיפופלזיה של הריאות |
| זיהום בשק השפיר | לידה, ללא קשר לגיל ההריון | ampicillin ו-gentamicin לווריד | אינו התוויה לניתוח קיסרי בפני עצמו |
שאלה מהמבחן, בחינם
הרה בשבוע 30 פונה עקב ירידת מי שפיר. בבדיקה חום 37.9 דופק 90 לחץ דם 120/85 . רחם ללא טונוס מוגבר. בבדיקה וגינלית אובחנה ירידת מים. צוואר אחורי סגור. ניטור עוברי תקין. מה נכון בנוגע לתוצאות ד ?יקור מי שפיר במקרה זה
- א. שיעור התרביות החיוביות צפוי לה י ות כ 60%
- ב. המחולל השכיח ביותר הוא U. Urealyticum
- ג. ב נוכחות תרבית מי שפיר חיובית, הסיכוי לבקרטרמיה עוברית היא למעלה מ 90%
- ד. בהעדר צמיחה חיובית במי שפיר, יש לטפל בסטרואידים ולילד תוך שבוע
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת ילדים, כירורגיית ילדים, בריאות הציבור.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 217, 2020 — Prelabor Rupture of Membranes
- ACOG Committee Opinion No. 712, 2017 — Intrapartum Management of Intraamniotic Infection
- ACOG Committee Opinion No. 797, 2020 — Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Preterm Birth
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.