Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
הפלה מוקדמת והפלות חוזרות
רוב ההפלות בשליש הראשון נובעות ממום כרומוזומלי בעובר ואינן בשליטת האישה; האבחנה נשענת על קריטריונים קפדניים באולטרסאונד, והטיפול — המתנה, תרופות או שאיבה — נבחר לפי היציבות ורצון האישה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות דורשות להבדיל בין סוגי ההפלה לפי מצב צוואר הרחם ותוכן הרחם: הפלה מאיימת (צוואר סגור, עובר חי), הפלה בלתי נמנעת (צוואר פתוח), הפלה חלקית (צוואר פתוח ושאריות), הפלה שלמה (צוואר סגור ורחם ריק) והפלה נדחית (עובר ללא דופק עם צוואר סגור). חשוב לדעת את הקריטריונים לאבחנה ודאית של הריון לא תקין, כדי לא לפנות הריון חי: עובר באורך 7 מ״מ ומעלה ללא דופק, או שק הריון בקוטר ממוצע של 25 מ״מ ומעלה ללא עובר.
בצד הטיפולי, ההמלצה הנוכחית לטיפול תרופתי בהפלה נדחית היא mifepristone ואחריו misoprostol, שילוב יעיל יותר מ-misoprostol לבד. אישה לא יציבה, עם דימום כבד או סימני זיהום, מטופלת בשאיבה מיידית ובאנטיביוטיקה. נושא נפרד הוא הפלות חוזרות (2 או 3 הפלות לפי ההגדרה): מבררים תסמונת אנטי-פוספוליפידית, מבנה הרחם (מחיצה), תפקוד בלוטת התריס וקריוטיפ של בני הזוג. בתסמונת אנטי-פוספוליפידית מטפלים באספירין במינון נמוך ובהפרין במינון מניעתי. הפלה כואבת מעט בשליש השני עם צוואר מתרחב מכוונת לאי-ספיקה צווארית.
נקודות מפתח
- סוג ההפלה נקבע לפי הצוואר (פתוח או סגור) ותוכן הרחם.
- הפלה נדחית ודאית: עובר 7 מ״מ ללא דופק או שק 25 מ״מ ללא עובר.
- טיפול תרופתי: mifepristone ואחריו misoprostol.
- לא יציבה או מזוהמת → שאיבה מיידית.
- הפלות חוזרות: APS, רחם, בלוטת התריס, קריוטיפ; APS → אספירין והפרין.
טבלה מסכמת
| סוג | צוואר הרחם | אולטרסאונד | ניהול |
|---|---|---|---|
| הפלה מאיימת | סגור | עובר חי | מעקב; אין טיפול שמוכח כמונע |
| הפלה בלתי נמנעת או חלקית | פתוח | תוכן הריון ברחם או בתעלה | המתנה, misoprostol או שאיבה |
| הפלה שלמה | סגור | רחם ריק אחרי הריון תוך-רחמי מתועד | מעקב; אם לא תועד הריון תוך-רחמי — לשלול הריון חוץ-רחמי |
| הפלה נדחית | סגור | עובר 7 מ״מ ומעלה ללא דופק, או שק 25 מ״מ ומעלה ללא עובר | mifepristone 200 מ״ג ואחרי 24 שעות misoprostol 800 מק״ג, או שאיבה |
| הפלה ספטית | פתוח, הפרשה מוגלתית | שאריות | אנטיביוטיקה רחבה ושאיבה מיידית |
| הפלות חוזרות | — | מחיצה ברחם, שרירנים | נוגדנים אנטי-פוספוליפידיים, TSH, קריוטיפ של בני הזוג; ב-APS אספירין והפרין |
שאלה מהמבחן, בחינם
( מהם הנוגדנים העצמיים Autoantibody) השכיחים ביותר בנשים עם אנדומטריוזיס?
- א. Anti Thyroglobulin and Anti Peroxidase
- ב. AntiTNF and Anti VEGF
- ג. Antitransferrin and Anti laminin-1
- ד. Anti COX 2
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 200, 2018, updated 2019 — Early Pregnancy Loss
- Society of Radiologists in Ultrasound consensus (Doubilet et al., NEJM), 2013 — Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester
- ESHRE guideline, 2022 — Recurrent pregnancy loss
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Abortion
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.