Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
אמצעי מניעה
בחירת אמצעי מניעה היא איזון בין יעילות, התוויות נגד ורצון האישה: התקנים ושתל (LARC) הם היעילים ביותר, ואסטרוגן הוא המרכיב שיוצר את רוב התוויות הנגד, בעיקר סכנת קרישה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות אישה עם מצב רפואי — מיגרנה עם הילה, עישון אחרי גיל 35, יתר לחץ דם, היסטוריה של פקקת, אפילפסיה, הנקה — ושואלות איזה אמצעי מתאים או אסור. התשובה נשענת על קטגוריות ההתאמה הרפואית (MEC), שבהן קטגוריה 4 פירושה סיכון בלתי קביל. רוב התוויות הנגד נוגעות לגלולה המשולבת, ולכן בשאלות רבות התשובה היא התקן תוך-רחמי, שתל או אמצעי פרוגסטין בלבד.
נושאים נוספים שנשאלים: מניעה דחופה (התקן נחושת הוא היעיל ביותר, ulipristal עד 5 ימים, levonorgestrel עד 72 שעות ופחות יעיל במשקל גבוה), מה עושים כששוכחים גלולות, אינטראקציות עם תרופות שמשרות אנזימי כבד (rifampin, carbamazepine, phenytoin), והיתרונות שאינם מניעה — הגלולה המשולבת מפחיתה סרטן שחלה ורירית רחם, והתקן הורמונלי מטפל בדימום וסתי מוגבר. הזרקת DMPA גורמת לירידה בצפיפות העצם ולחזרה איטית של הפוריות.
נקודות מפתח
- LARC (שתל והתקנים) הם היעילים ביותר.
- אסטרוגן אסור במיגרנה עם הילה, בפקקת, בעישון מגיל 35 וביתר לחץ דם חמור.
- מניעה דחופה: התקן נחושת עד 5 ימים, ulipristal עד 120 שעות, levonorgestrel עד 72 שעות.
- משרני אנזימים מורידים את יעילות הגלולה.
- הגלולה המשולבת מפחיתה סרטן שחלה ורירית רחם.
טבלה מסכמת
| אמצעי | כישלון בשימוש רגיל בשנה | יתרונות | התוויות נגד ומלכודות |
|---|---|---|---|
| שתל (etonogestrel) | פחות מ-1% | היעיל ביותר; עד 3 שנים | דימום לא סדיר |
| התקן הורמונלי (LNG-IUD) | פחות מ-1% | מפחית דימום וסתי; טיפול במנורגיה | דלקת אגן פעילה, עיוות של חלל הרחם |
| התקן נחושת | פחות מ-1% | ללא הורמונים; מניעה דחופה עד 5 ימים | מחזורים כבדים וכואבים יותר; Wilson disease |
| גלולה משולבת | כ-7% | מפחיתה סרטן שחלה ורירית רחם, אקנה ודיסמנוריאה | קטגוריה 4: מיגרנה עם הילה, עישון של 15 סיגריות ומעלה ביום מגיל 35, לחץ דם 160/100 ומעלה, פקקת, פחות מ-21 יום אחרי לידה |
| DMPA (זריקה) | כ-4% | כל 3 חודשים; מתאים לאפילפסיה ולאנמיה חרמשית | ירידה בצפיפות העצם, עלייה במשקל, חזרה איטית של פוריות |
| קונדום | כ-13% | מגן מפני מחלות מין | תלוי בשימוש נכון בכל מגע |
שאלות מהמבחן, בחינם
שאלה: איזה מהמצבים הבאים מהווה התוו י( ית נגד יחסית Relative contraindication ) לשימוש בגלולה משולבת?
- א. Pituitary microadenoma
- ב. Multiple sclerosis
- ג. Mitral valve prolapse
- ד. Peripartum cardiomyopathy .בעבר
מה מהבאים מהווה התוויית נגד מוחלטת לשימוש באמצעי מניעה מסוג implant?
- א. מחלת כבד
- ב. עישון סגריות
- ג. מסתם תותב
- ד. מחלות קרדיווסקולריות
מטופלת בת 38 סובלת מכאב אגני חמור על רקע אנדומטריוזיס. אינה מעוניינת בניתוח. באולטרהסאונד נצפה רחם רגיל בכפיפה אחורית, שחלה ימין עם אנדומטריומה בקוטר 3 ס"מ. הוחלט לטפל ב- GnRH agonist. בהנחה שהטיפול יהיה ממושך, איזה מהטיפולים הבאים יש להוסיף?
- א. אסטרדיול
- ב. נורטינדרון אצטט
- ג. אנסטרזול
- ד. התקן מירנה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CDC U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024 — Combined hormonal contraceptives; intrauterine devices; emergency contraception
- WHO Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th edition (2015) — Classification tables
- ACOG Practice Bulletin No. 186, 2017 — Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices
- Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9th edition (2019) — Oral Contraception
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.