Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › מיילדות · IMLE
סוכרת הריונית
סוכרת הריונית נובעת מתנגודת לאינסולין שהשליה מייצרת במחצית השנייה של ההריון; מאתרים אותה בשבוע 24–28, מטפלים קודם בתזונה ופעילות ואחר כך באינסולין, והסיכון העיקרי הוא עובר גדול עם פיקת כתפיים וסוכר נמוך ביילוד.
למה זה חשוב במבחן
בישראל נהוגה בדרך כלל סקירה בשני שלבים: העמסת 50 גרם גלוקוז בשבוע 24–28, ואם התוצאה 140 מ״ג לד״ל ומעלה — העמסת 100 גרם עם ארבע מדידות, ואבחנה כששתי מדידות או יותר חריגות. השאלות בודקות את הספים, את ההבדל בין סוכרת הריונית לסוכרת שקדמה להריון, ואת הטיפול התרופתי: אינסולין הוא קו ראשון, ו-metformin הוא חלופה שעוברת את השליה. חלופה אחרת היא שיטת השלב האחד: העמסת 75 גרם, ומדידה חריגה אחת מספיקה.
חשוב להבחין: סוכרת שהייתה לפני ההריון מעלה את הסיכון למומים מולדים (מומי לב, caudal regression), ולכן איזון לפני ההריון ו-HbA1c נמוך הם המטרה; סוכרת הריונית אינה גורמת למומים, אבל גורמת למקרוסומיה, לפוליהידרמניון, לרעלה ולהיפוגליקמיה ביילוד. אחרי הלידה הסוכר חוזר בדרך כלל לתקין, אך הסיכון לסוכרת סוג 2 בהמשך החיים גבוה מאוד, ולכן עושים העמסת 75 גרם 4–12 שבועות אחרי הלידה ומעקב כל 1–3 שנים.
נקודות מפתח
- סקירה בשבוע 24–28; העמסת 50 גרם עם סף 140.
- אבחנה: 2 ערכים חריגים בהעמסת 100 גרם או ערך אחד בהעמסת 75 גרם.
- טיפול: תזונה ופעילות, ואם לא ביעד — אינסולין.
- סיבוכים: מקרוסומיה, פיקת כתפיים, היפוגליקמיה ביילוד, רעלה.
- אחרי הלידה: העמסת 75 גרם 4–12 שבועות אחרי הלידה ומעקב לכל החיים.
טבלה מסכמת
| שלב | ספים | פירוש | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| סקירה (50 גרם, ללא צום) | שעה אחרי: 140 מ״ג לד״ל ומעלה | חיובי → העמסת 100 גרם | שבוע 24–28; מוקדם יותר כשיש גורמי סיכון |
| העמסת 100 גרם (Carpenter–Coustan) | צום 95, שעה 180, שעתיים 155, 3 שעות 140 | 2 ערכים חריגים ומעלה = סוכרת הריונית | ערך חריג אחד → מעקב ולעתים חזרה |
| העמסת 75 גרם (שלב אחד) | צום 92, שעה 180, שעתיים 153 | ערך חריג אחד מספיק | מאבחנת יותר נשים |
| סוכרת גלויה בהריון | צום 126 ומעלה או HbA1c 6.5% ומעלה בביקור הראשון | סוכרת שקדמה להריון | סיכון למומים; מעקב כמו בסוכרת קודמת |
| יעדי טיפול | צום מתחת ל-95; שעה אחרי ארוחה מתחת ל-140; שעתיים מתחת ל-120 | לא ביעד אחרי 1–2 שבועות של תזונה → תרופה | אינסולין קו ראשון; metformin חלופה |
שאלה מהמבחן, בחינם
אישה ללא סוכרת, בשבוע 32 . רמות גלוקוז בצום תקינות, אך לאחר ארוחה יש עלייה חדה בגלוקוז. מהו המנגנון העיקרי היכול להסביר ממצא זה?
- א. ירידה בהפרשת אינסולין
- ב. ירידה בפינוי גלוקוז כלייתי
- ג. תנגודת לאינסולין מתווכת הורמוני שלייה
- ד. ירידה ברגישות לקורטיזול
שאלה לדוגמה ממבחן הרישוי (IMLE)
בת 30 בשבוע 25 להריונה הראשון מגיעה עם תוצאת בדיקת GCT (Glucose challenge test:) Glucose 203 mg/dl. מה הצעד הבא בניהול המקרה?
- א. המשך מעקב שגרתי
- ב. בדיקת GCT חוזרת בשבוע 28
- ג. בדיקת (oral glucose tolerance test) OGTT
- ד. התחלת טיפול בסוכרת הריונית
- ה. התחלת טיפול במשאבת אינסולין
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, רפואה תעסוקתית, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 190, 2018 — Gestational Diabetes Mellitus
- American Diabetes Association Standards of Care, 2025 — Management of Diabetes in Pregnancy
- IADPSG recommendations, 2010 — Diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Diabetes Mellitus
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.