Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס
אנדומטריוזיס הוא רקמה דמוית רירית רחם מחוץ לרחם שגורמת לכאב ולאי-פוריות; לפי ההנחיות החדשות אפשר לאבחן ולהתחיל טיפול הורמונלי על סמך התמונה הקלינית וההדמיה, בלי לפרוסקופיה כתנאי.
למה זה חשוב במבחן
התמונה הקלאסית במבחן היא אישה צעירה עם כאבי מחזור קשים שמחמירים עם השנים, כאב בקיום יחסים (dyspareunia), כאב ביציאות בזמן המחזור ולעתים אי-פוריות. בבדיקה אפשר למצוא רחם מקובע ונוטה לאחור ורגישות או גושים ברצועות ה-uterosacral. באולטרסאונד מופיעה ציסטה ״שוקולד״ (endometrioma) עם הדים אחידים כמו זכוכית חלבית. CA-125 עשוי לעלות, אבל אינו כלי לאבחנה.
הטיפול מדורג: קודם NSAIDs וטיפול הורמונלי — גלולה משולבת ברצף, פרוגסטין (dienogest) או התקן הורמונלי — ובכישלון אגוניסטים או אנטגוניסטים של GnRH, עם טיפול הורמונלי מגן (add-back) כשמשתמשים בהם לאורך זמן. ניתוח לפרוסקופי מיועד לכישלון של טיפול תרופתי, לחשד לגידול או לפוריות בנסיבות מסוימות; כשהבעיה העיקרית היא אי-פוריות, הפריה חוץ גופית היא לרוב הדרך היעילה. אדנומיוזיס הוא רקמת רירית בתוך שריר הרחם: אישה מבוגרת יותר, לרוב אחרי לידות, עם דימום כבד וכאב ורחם מוגדל ורך באופן אחיד; האבחנה ב-MRI או באולטרסאונד, והטיפול המוחלט הוא כריתת רחם.
נקודות מפתח
- תסמינים: כאבי מחזור, dyspareunia, כאב ביציאות, אי-פוריות.
- Endometrioma: ציסטת ״שוקולד״ באולטרסאונד.
- קו ראשון: NSAIDs והורמונים; קו שני: GnRH עם add-back.
- אי-פוריות → הפריה חוץ גופית לרוב.
- אדנומיוזיס: רחם גדול ורך, דימום כבד; כריתת רחם מוחלטת.
טבלה מסכמת
| מצב | תמונה קלינית | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| אנדומטריוזיס | כאבי מחזור, dyspareunia, כאב ביציאות, אי-פוריות | קליני ואולטרסאונד או MRI; לפרוסקופיה אם הטיפול נכשל או כשנדרש | NSAIDs והורמונים (גלולה ברצף, dienogest, התקן הורמונלי) |
| Endometrioma | ציסטה שחלתית ״שוקולד״ | אולטרסאונד: הדים אחידים | ניתוח לפי גודל, תסמינים ותוכנית פוריות |
| אנדומטריוזיס עמוק | גושים ברצועות, כאב ביציאות או במתן שתן | MRI או אולטרסאונד מומחה | ניתוח במרכז מנוסה |
| מחלה עמידה | אין תגובה לקו ראשון | — | GnRH אגוניסט או אנטגוניסט עם add-back |
| אי-פוריות עם אנדומטריוזיס | קושי להרות | — | הפריה חוץ גופית; ניתוח במקרים נבחרים |
| אדנומיוזיס | גיל מבוגר יותר, אחרי לידות; דימום כבד וכאב; רחם גדול ורך | MRI או אולטרסאונד | הורמונים (התקן הורמונלי); כריתת רחם — טיפול מוחלט |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה, פתולוגיה אבחנתית, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESHRE Guideline: Endometriosis, 2022 — Diagnosis and treatment of endometriosis
- ACOG Practice Bulletin No. 114, 2010, reaffirmed — Management of Endometriosis
- NICE guideline NG73, 2017, updated 2024 — Endometriosis: diagnosis and management
- Berek and Novak's Gynecology, 16th edition (2019) — Endometriosis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.