Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
הריון מחוץ לרחם
כל אישה בגיל הפוריות עם כאב בטן או דימום היא בהריון מחוץ לרחם עד שהוכח אחרת: בודקים hCG, ואם אין הריון תוך-רחמי באולטרסאונד וגינלי — ההחלטה בין מעקב, methotrexate וניתוח נקבעת לפי היציבות, רמת ה-hCG והממצא.
למה זה חשוב במבחן
הריון מחוץ לרחם הוא הסיבה העיקרית למוות אימהי בשליש הראשון. שאלות המבחן מציגות אישה עם איחור במחזור, כאב בטן תחתונה ודימום קל, ושואלות על הצעד הבא או על הטיפול. ההחלטה הראשונה היא היציבות ההמודינמית: אישה לא יציבה, עם נוזל חופשי בבטן, הולכת לחדר ניתוח בלי לחכות לבדיקות נוספות. באישה יציבה משלבים hCG כמותי עם אולטרסאונד וגינלי ומחליטים לפי הקריטריונים.
נשאלים על הקריטריונים ל-methotrexate (יציבות, היעדר קרע, hCG נמוך, היעדר פעילות לב עוברית, גוש קטן, היענות למעקב) ועל התוויות הנגד שלו (הנקה, מחלת כבד או כליה, דיכוי חיסוני, הריון תוך-רחמי). חשוב גם להבין את המעקב: hCG ביום 4 וביום 7, וירידה של 15% לפחות ביניהם. גורמי הסיכון: הריון חוץ-רחמי קודם, ניתוח בחצוצרות, דלקת אגן, הפריה חוץ גופית ועישון. התקן תוך-רחמי מפחית הריון באופן כללי, אבל אם מתרחש הריון עם התקן, הסיכוי שהוא חוץ-רחמי גבוה.
נקודות מפתח
- כאב בטן או דימום עם בדיקת הריון חיובית = לשלול הריון חוץ-רחמי.
- לא יציבה → ניתוח מיידי.
- methotrexate: יציבה, ללא קרע, hCG נמוך, ללא פעילות לב.
- מעקב: ירידה של 15% לפחות בין יום 4 ליום 7.
- גורמי סיכון: הריון חוץ-רחמי קודם, דלקת אגן, ניתוח בחצוצרות, הפריה חוץ גופית.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצאים | טיפול | הערות למבחן |
|---|---|---|---|
| לא יציבה | תת לחץ דם, נוזל חופשי רב, סימני גירוי צפקי | ניתוח מיידי (לפרוסקופיה או לפרוטומיה) | לא מחכים לבדיקות חוזרות |
| יציבה, מתאימה ל-methotrexate | ללא קרע, hCG רצוי מתחת ל-5000, ללא פעילות לב, גוש מתחת ל-3.5 ס״מ | methotrexate 50 מ״ג למ״ר לשריר | hCG ביום 4 וביום 7; ירידה של 15% לפחות |
| יציבה, לא מתאימה ל-methotrexate | פעילות לב עוברית, hCG גבוה, גוש גדול או התוויית נגד | לפרוסקופיה: כריתת חצוצרה, או פתיחת חצוצרה כשהחצוצרה השנייה פגועה | אחרי פתיחת חצוצרה — מעקב hCG |
| הריון במיקום לא ידוע (PUL) | hCG חיובי, אין הריון באולטרסאונד | hCG חוזר אחרי 48 שעות ואולטרסאונד | עלייה של פחות מ-35% ב-48 שעות מחשידה להריון לא תקין |
| הריון הטרוטופי | הריון תוך-רחמי ובו בזמן חוץ-רחמי | ניתוח; methotrexate אסור | נדיר, אך שכיח יותר אחרי הפריה חוץ גופית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה דחופה, כירורגיה כללית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 193, 2018 — Tubal Ectopic Pregnancy
- NICE guideline NG126, 2019, updated 2023 — Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management
- ESHRE working group, 2020 — Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound
- Williams Obstetrics, 26th edition (2022) — Ectopic Pregnancy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.