Examqo › הספרייה של Examqo › מיילדות וגינקולוגיה › גינקולוגיה · IMLE
מחלה טרופובלסטית של ההריון (הריון מולארי)
הריון מולארי שלם הוא הריון אבהי בלבד ללא עובר עם hCG גבוה מאוד; מטפלים בשאיבה ועוקבים אחר hCG עד שהוא נעלם, כי עלייה או ״מישור״ ב-hCG מעידים על ניאופלזיה טרופובלסטית שמגיבה מצוין לכימותרפיה.
למה זה חשוב במבחן
התמונה הקלאסית במבחן: דימום בשליש הראשון, רחם גדול מהצפוי, hCG גבוה מאוד, הקאות קשות, רעלה לפני שבוע 20 או יתר פעילות של בלוטת התריס, ובאולטרסאונד תמונת ״סופת שלג״ ללא עובר. צריך להבחין בין מולה שלמה (46,XX ממקור אבהי בלבד, אין רקמה עוברית, p57 שלילי) למולה חלקית (טריפלואידית 69,XXY, יש חלקי עובר, p57 חיובי, סיכון נמוך הרבה יותר להתמרה ממארת).
הטיפול הוא שאיבה של תוכן הרחם, גם כשהרחם גדול, ו-anti-D לאישה Rh שלילית; כריתת רחם היא אפשרות לאישה שסיימה ללדת. אחרי הפינוי עוקבים אחר hCG שבועית עד שלוש תוצאות שליליות, ואחר כך חודשית, תוך שימוש באמצעי מניעה אמין (גלולה מותרת). ניאופלזיה טרופובלסטית מאובחנת לפי ״מישור״ של hCG בארבע מדידות במשך 3 שבועות, עלייה של 10% ומעלה בשלוש מדידות במשך שבועיים, hCG שנשאר חיובי 6 חודשים, או אבחנה היסטולוגית של כוריוקרצינומה. הגרורות השכיחות הן לריאות, ולכן מבצעים צילום חזה. בסיכון נמוך (ציון 0–6) — methotrexate או actinomycin D; בסיכון גבוה (7 ומעלה) — כימותרפיה משולבת. כוריוקרצינומה יכולה להופיע אחרי כל הריון, גם אחרי לידה תקינה.
נקודות מפתח
- מולה שלמה: 46,XX אבהי, ללא עובר, hCG גבוה מאוד; מולה חלקית: 69,XXY עם חלקי עובר.
- טיפול: שאיבה ו-anti-D לפי הצורך.
- מעקב hCG עד שלילי, עם אמצעי מניעה אמין.
- GTN: מישור או עלייה ב-hCG; צילום חזה.
- סיכון נמוך → methotrexate; גבוה → כימותרפיה משולבת.
טבלה מסכמת
| מצב | מאפיינים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| מולה שלמה | 46,XX אבהי, ללא עובר, hCG גבוה מאוד, סופת שלג, p57 שלילי | אולטרסאונד, hCG, TSH, לחץ דם | שאיבה; מעקב hCG; סיכון 15%–20% לניאופלזיה |
| מולה חלקית | 69,XXY, חלקי עובר, p57 חיובי | אולטרסאונד ופתולוגיה | שאיבה; מעקב hCG קצר יותר; סיכון נמוך לניאופלזיה |
| מעקב אחרי פינוי | hCG שבועי עד 3 תוצאות שליליות, ואחר כך חודשי | — | אמצעי מניעה אמין; גלולה מותרת |
| ניאופלזיה טרופובלסטית (GTN) | מישור ב-4 מדידות במשך 3 שבועות, עלייה של 10% בשלוש מדידות במשך שבועיים, או hCG חיובי 6 חודשים | צילום חזה, הדמיה, ציון סיכון | סיכון נמוך (0–6): methotrexate; גבוה (7 ומעלה): כימותרפיה משולבת |
| כוריוקרצינומה | אחרי כל הריון; גרורות לריאות ולמוח | hCG, הדמיה | כימותרפיה; ריפוי גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, אונקולוגיה, פתולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Practice Bulletin No. 53, 2004, reaffirmed — Diagnosis and Treatment of Gestational Trophoblastic Disease
- FIGO Cancer Report, 2021 — Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease
- NCCN Guidelines: Gestational Trophoblastic Neoplasia, 2024 — Hydatidiform mole and GTN
- Berek and Novak's Gynecology, 16th edition (2019) — Gestational Trophoblastic Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.