Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
ניתוח לא מיילדותי בהריון
אישה בהריון שזקוקה לניתוח הכרחי תנותח בכל שליש; ההגנה הטובה ביותר על העובר היא שמירה על חמצון, לחץ דם, נורמוקפניה וזילוח הרחם של האם — לא הימנעות מתרופות הרדמה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים מתי עדיף לבצע ניתוח לא דחוף בהריון (השליש השני), האם תרופות הרדמה מסוכנות לעובר, מאיזה שלב צריך הטיית רחם ואמצעי מניעת אספירציה, מתי מנטרים את דופק העובר, האם מותרת לפרוסקופיה, ואילו תרופות נמנעים מהן (NSAIDs אחרי שבוע 20). נשאל גם על חשיפה לקרינה בהדמיה.
לפי ACOG, ניתוח הכרחי לא נדחה בשום שליש; ניתוח אלקטיבי נדחה לאחר הלידה; ניתוח שאינו דחוף אך אינו אלקטיבי עדיף בשליש השני. אין תרופת הרדמה מקובלת שהוכחה כגורמת למומים בריכוזים קליניים. היפוקסמיה, ירידת לחץ דם, היפרוונטילציה (שמכווצת את כלי הדם של הרחם) והיפוגליקמיה מסוכנות לעובר הרבה יותר מהתרופות. ה-PaCO2 התקין בהריון נמוך — סביב 30–32 mmHg — ולכן מכוונים אליו.
מהשבוע ה-20 בערך מטים את הרחם שמאלה ומתייחסים לאישה כקיבה מלאה. לפרוסקופיה מותרת בכל שליש, בלחץ ניפוח של 10–15 mmHg ובמעקב אחרי EtCO2. דופק העובר מנוטר לפני הניתוח ואחריו כשהעובר בר-חיות, ובמהלך הניתוח כשאפשר ויש צוות שיכול להתערב. NSAIDs נמנעים אחרי שבוע 20 (מיעוט מי שפיר וסגירת הדוקטוס), ניתנת מניעה לפקקת, ובאישה Rh שלילית אחרי טראומה ניתן anti-D. מנת קרינה מתחת ל-50 mGy אינה מעלה סיכון למומים.
נקודות מפתח
- הכרחי — בכל שליש; לא דחוף — שליש שני; אלקטיבי — אחרי הלידה.
- הסכנה לעובר: היפוקסמיה, ירידת לחץ דם, היפרוונטילציה — לא התרופות.
- מהשבוע ה-20: הטיית רחם וקיבה מלאה.
- PaCO2 יעד 30–32 mmHg.
- בלי NSAIDs אחרי שבוע 20; anti-D ב-Rh שלילית אחרי טראומה.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| עיתוי | הכרחי — בכל שליש; לא דחוף — שליש שני; אלקטיבי — אחרי הלידה | לא לדחות ניתוח הכרחי |
| תרופות | אין תרופת הרדמה מקובלת שהוכחה כטרטוגנית | הסכנה האמיתית: היפוקסמיה וירידת לחץ דם |
| פיזיולוגיה | הטיית רחם מהשבוע ה-20; קיבה מלאה; PaCO2 יעד 30–32 mmHg | להימנע מהיפרוונטילציה |
| ניטור עובר | לפני ואחרי הניתוח כשבר-חיות; במהלך — כשאפשר להתערב | תיאום עם מיילד |
| תרופות להימנע | NSAIDs אחרי שבוע 20 | מיעוט מי שפיר וסגירת דוקטוס |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, יילוד וגינקולוגיה, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ACOG Committee Opinion 775: Nonobstetric Surgery During Pregnancy, 2019 (reaffirmed 2023) — Recommendations
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for Nonobstetric Surgery during Pregnancy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.