Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות
הרדמה בחולה טראומה ובכוויות
בחולה טראומה מניחים קיבה מלאה ופגיעה בעמוד השדרה הצווארי, מרדימים בזהירות במנות קטנות, ומחזיקים לחץ דם נמוך במכוון עד לעצירת הדימום (חוץ מפגיעת ראש); בכוויות מחשבים נוזלים לפי שטח הכוויה, מנשימים מוקדם אם יש פגיעת שאיפה, ונזהרים מ-succinylcholine אחרי היום הראשון.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על אינטובציה עם קיבוע ידני של הצוואר, על בחירת תרופת אינדוקציה בחולה בהלם, על תת לחץ דם מכוון ועל היעד בפגיעת ראש, על החייאה מאוזנת ביחס 1:1:1 ועל tranexamic acid, על שלישיית המוות, על נוסחת Parkland ומדידת שתן, על סימנים לפגיעת שאיפה, על הרעלת פחמן חד-חמצני וציאניד מעשן, ועל succinylcholine ומרפי שרירים לא מפרקים בכוויות.
בחולה טראומה מבצעים אינטובציה מהירה עם קיבוע ידני של הצוואר (פותחים את החלק הקדמי של הצווארון), עדיף עם וידאו-לרינגוסקופ. מנות התרופות מקטינים מאוד, כי חולה בהלם חי על המערכת הסימפתטית; ketamine או etomidate נשמרים יותר על לחץ הדם. עד שהדימום נעצר מחזיקים לחץ סיסטולי של 80–90 (תת לחץ מכוון), אבל בפגיעת ראש צריך לחץ סיסטולי של לפחות 100–110 כדי לשמור על זילוח המוח. נותנים דם, פלזמה וטסיות ביחס קרוב ל-1:1:1, מגבילים נוזלים צלולים, ונותנים tranexamic acid בתוך 3 שעות: 1 g ב-10 דקות ואחר כך 1 g ב-8 שעות. שלישיית המוות היא קור, חמצת והפרעת קרישה, ולכן מחממים, מתקנים סידן ושואפים לשליטה מהירה בדימום.
בכוויות נרחבות (בערך 20% משטח הגוף ומעלה במבוגר) מחשבים נוזלים לפי Parkland: 4 mL כפול משקל כפול אחוז הכוויה ב-24 השעות הראשונות, חצי ב-8 השעות הראשונות מזמן הכוויה; היעד הוא תפוקת שתן של 0.5 mL/kg לשעה, כי עודף נוזלים גורם לבצקת ולתסמונת מדור. כוויה בפנים, צרידות, סטרידור, פיח בפה או כוויה בחלל סגור רומזים לפגיעת שאיפה, והבצקת בדרכי האוויר מחמירה בשעות הבאות — לכן מנשימים מוקדם. בהרעלת פחמן חד-חמצני הסטורציה בפולס אוקסימטר נראית תקינה, וצריך מדידה בקו-אוקסימטריה; נותנים 100% חמצן, שמקצר את זמן מחצית החיים מכ-4–5 שעות לכשעה. חמצת לקטית קשה אחרי שאיפת עשן של פלסטיק רומזת לציאניד, והטיפול הוא hydroxocobalamin 5 g. succinylcholine בטוח ב-24 השעות הראשונות, אבל אחר כך הוא עלול לגרום לאשלגן גבוה מסוכן עד שהכוויה נרפאת; לעומת זאת יש עמידות למרפי שרירים לא מפרקים וצורך גבוה במשככי כאבים.
נקודות מפתח
- טראומה: קיבה מלאה, קיבוע צוואר, מנות קטנות.
- לחץ סיסטולי 80–90 עד עצירת הדימום, חוץ מפגיעת ראש.
- 1:1:1 ו-tranexamic acid בתוך 3 שעות.
- Parkland: 4 mL כפול משקל כפול אחוז, חצי ב-8 שעות.
- פחמן חד-חמצני: 100% חמצן; succinylcholine רק ב-24 השעות הראשונות.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| נתיב אוויר בטראומה | אינטובציה מהירה עם קיבוע ידני של הצוואר | להניח קיבה מלאה ופגיעה צווארית |
| אינדוקציה בהלם | מנות קטנות; ketamine או etomidate | חולה בהלם חי על המערכת הסימפתטית |
| לחץ דם | סיסטולי 80–90 עד עצירת הדימום | בפגיעת ראש: לפחות 100–110 |
| מוצרי דם | יחס 1:1:1, tranexamic acid בתוך 3 שעות | שלישיית המוות: קור, חמצת, הפרעת קרישה |
| נוזלים בכוויות | Parkland: 4 mL כפול משקל כפול אחוז; חצי ב-8 שעות | יעד: שתן 0.5 mL/kg לשעה |
| פגיעת שאיפה | צרידות, סטרידור, פיח, כוויה בפנים | אינטובציה מוקדמת |
| פחמן חד-חמצני וציאניד | 100% חמצן; hydroxocobalamin 5 g | פולס אוקסימטר מטעה |
| מרפי שרירים בכוויות | succinylcholine בטוח רק ב-24 השעות הראשונות | עמידות למרפים לא מפרקים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support, 10th edition (2018) — Airway, shock and head trauma
- European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma, 6th edition (2023) — Resuscitation targets and tranexamic acid
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Anesthesia for trauma; Anesthesia for burn injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.