Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות
הרדמה בניתוחי עיניים ואף-אוזן-גרון
בעין שומרים על לחץ תוך עיני, מזהים את הרפלקס האוקולו-קרדיאלי ונמנעים מ-N2O כשיש בועת גז; בגרון חולקים נתיב אוויר עם המנתח, ובדימום אחרי כריתת שקדים מתייחסים לחולה כקיבה מלאה וחסר נפח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על הרפלקס האוקולו-קרדיאלי (מתיחת שרירי העין, ברדיקרדיה ואסיסטולה, טיפול), על מה מעלה ומה מוריד לחץ תוך עיני, על עין פתוחה עם קיבה מלאה, על בועת גז בעין ואיסור N2O, על סיבוכי חסם רטרו-בולברי, ועל תרופות עיניים עם השפעה מערכתית. בצד אף-אוזן-גרון נשאלים על דימום אחרי כריתת שקדים, על גוף זר בדרכי האוויר בילד, ועל ניטור עצב הפנים בניתוחי אוזן.
הרפלקס האוקולו-קרדיאלי עובר בענף הראשון של העצב הטריגמינלי ובעצב הוואגוס; הוא שכיח בניתוח פזילה בילדים. עוצרים את המתיחה, ואם הברדיקרדיה נמשכת — atropine או glycopyrrolate; הרפלקס נחלש בגירויים חוזרים. לחץ תוך עיני תקין הוא 10–20 mmHg; שיעול, לרינגוסקופיה, CO2 גבוה ו-succinylcholine מעלים אותו, ורוב תרופות ההרדמה מורידות אותו. אחרי הזרקת גז SF6 או C3F8 לעין, N2O עלול להגדיל את הבועה ולפגוע בראייה — אסור לתת אותו לשבועות.
חסם רטרו-בולברי עלול לגרום לדימום מאחורי העין, לניקוב גלגל העין, לרפלקס אוקולו-קרדיאלי, ולהתפשטות לגזע המוח עם דום נשימה — ולכן משגיחים על החולה אחרי החסם. ב-echothiophate (טיפות מעכבות כולינאסטראז) פעולת succinylcholine מתארכת. בדימום אחרי כריתת שקדים הילד בלע דם, חסר נפח ולעיתים מבוהל: מחזירים נפח, מכינים שני שואבים וטובוס קטן יותר, ועושים RSI. בגוף זר בדרכי האוויר שומרים על נשימה עצמונית עד שהברונכוסקופ הקשיח במקום. בניתוחי אוזן עם ניטור עצב הפנים נמנעים משיתוק.
נקודות מפתח
- רפלקס אוקולו-קרדיאלי: לעצור מתיחה, ואז atropine.
- לחץ תוך עיני עולה בשיעול, לרינגוסקופיה, CO2 ו-succinylcholine.
- בועת גז בעין — בלי N2O.
- חסם רטרו-בולברי — דימום, ניקוב, דום נשימה מהתפשטות לגזע המוח.
- דימום אחרי כריתת שקדים — נפח ו-RSI.
טבלה מסכמת
| מצב | מה עושים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| רפלקס אוקולו-קרדיאלי | לעצור מתיחה; atropine או glycopyrrolate | ענף ראשון של הטריגמינלי וואגוס; פזילה בילדים |
| עין פתוחה וקיבה מלאה | RSI, לרוב rocuronium במינון גבוה; הימנעות משיעול ולחץ על העין | succinylcholine מעלה לחץ תוך עיני זמנית |
| בועת גז בעין (SF6, C3F8) | בלי N2O לשבועות | הבועה מתרחבת והראייה נפגעת |
| חסם רטרו-בולברי | השגחה אחרי החסם | דימום, ניקוב, התפשטות לגזע המוח |
| דימום אחרי כריתת שקדים | נפח, שני שואבים, טובוס קטן, RSI | קיבה מלאה בדם |
שאלה מהמבחן, בחינם
?מה מאפיין את שרירי גלגל העין
- א. הם שרירים חלשים במיוחד שמאפשרים תנועה עדינה ומדויקת
- ב. כל סיב שריר מעוצבב על ידי מספר תאי עצב ולא אחד
- ג. הם שרירים מהירים מאד שמאפשרים מעקב אחר עצמים נעים
- ד. Succinylcholine אינו משפיע עליהם
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, מחלות עיניים, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Ophthalmic Surgery; Anesthesia for Otolaryngologic and Head-Neck Surgery
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anesthesia for Ophthalmic Surgery; Anesthesia for Otorhinolaryngological Surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.