Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
הרדמה במחלות שריר ועצב
כל מחלת שריר ועצב משנה את התגובה למרפי שרירים ולגזים: במיאסתניה רגישות ללא-מדפולרזים, בדושן ובמיוטוניה אסור succinylcholine, ובפרקינסון אסור להפסיק levodopa — ובכולן מתכננים הנשמה אחרי הניתוח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על מיאסתניה גרביס (רגישות למרפים לא-מדפולרזים, עמידות ל-succinylcholine, המשך pyridostigmine, סיכון להנשמה ממושכת), על למברט-איטון והקשר לסרטן ריאה, על דיסטרופיה של דושן (דום לב מהיפרקלמיה עם succinylcholine ורבדומיוליזיס עם גזים), על דיסטרופיה מיוטונית (התכווצות ממושכת אחרי succinylcholine ורגישות לתרופות מרגיעות), ועל פרקינסון ותרופות נוגדות בחילה שאסור לתת.
במיאסתניה יש פחות קולטני אצטילכולין, ולכן מנה קטנה של מרפה לא-מדפולרז משתקת, ו-succinylcholine דורש מנה גבוהה יותר. sugammadex מאפשר היפוך אמין של rocuronium. במחלות עם פגיעה עצבית — פגיעה בחוט השדרה, גיאן-בארה, שבץ עם שיתוק, ריתוק ממושך — קולטנים חדשים מתפזרים לאורך השריר, ו-succinylcholine עלול לגרום להיפרקלמיה קטלנית. מחלת הליבה המרכזית (central core) קשורה להיפרתרמיה ממאירה.
בדיסטרופיה מיוטונית succinylcholine גורם להתכווצות ממושכת שמקשה על ההנשמה, neostigmine עלול להחמיר את המיוטוניה, וקור ורעד מעוררים התכווצויות; יש גם הפרעות הולכה בלב ורגישות גבוהה לאופיואידים ולתרופות מרגיעות. בפרקינסון ממשיכים levodopa עד הניתוח ומחזירים מהר, כי הפסקה פתאומית עלולה לגרום לנוקשות ולתסמונת דמוית NMS; נמנעים מ-metoclopramide, droperidol ו-haloperidol. בכל המחלות האלה כדאי להעריך את כוח הנשימה ולתכנן השגחה אחרי הניתוח. בטרשת נפוצה נמנעים מעליית חום, ובאפילפסיה ממשיכים את התרופות נגד פרכוסים עד הבוקר ומחזירים אותן מהר אחרי הניתוח, כדי למנוע התקף.
נקודות מפתח
- מיאסתניה: רגישות ללא-מדפולרזים, עמידות ל-succinylcholine, להמשיך pyridostigmine.
- למברט-איטון: רגישות לשני הסוגים; סרטן ריאה.
- דושן ומיוטוניה: בלי succinylcholine.
- פגיעה עצבית וריתוק: היפרקלמיה עם succinylcholine.
- פרקינסון: לא להפסיק levodopa; בלי חוסמי דופמין.
טבלה מסכמת
| מחלה | מרפי שרירים | נקודה למבחן |
|---|---|---|
| מיאסתניה גרביס | רגישות ללא-מדפולרזים; עמידות ל-succinylcholine | להמשיך pyridostigmine; sugammadex מועיל |
| למברט-איטון | רגישות לשני הסוגים | קשור לסרטן ריאה מסוג תאים קטנים |
| דושן ובקר | succinylcholine אסור; להימנע מגזים | דום לב מהיפרקלמיה; קרדיומיופתיה |
| דיסטרופיה מיוטונית | succinylcholine אסור; neostigmine עלול להחמיר | רגישות לאופיואידים; להימנע מקור ורעד |
| פרקינסון | אין שינוי מיוחד | לא להפסיק levodopa; בלי metoclopramide ו-droperidol |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, נוירולוגיה, רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Neuromuscular Disorders and Malignant Hyperthermia; Anesthetic Implications of Concurrent Diseases
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7th edition (2022) — Anesthesia for Patients with Neuromuscular Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.