Examqo › הספרייה של Examqo › הרדמה › אוכלוסיות מיוחדות · IMLE
הרדמה בקשיש
בגיל מבוגר הרזרבה של כל מערכת קטנה — הלב נוקשה ותלוי בנפח ובקצב, הכליה מפנה לאט, והמוח רגיש — ולכן מקטינים מינונים, נמנעים מירידות לחץ דם ומעריכים חולשה (frailty) וקוגניציה לפני הניתוח.
למה זה חשוב במבחן
במבחן נשאלים על השינויים הפיזיולוגיים בגיל המבוגר ומשמעותם להרדמה: ירידה ב-MAC, רגישות גבוהה ל-propofol, לבנזודיאזפינים ולאופיואידים, קריאטינין ״תקין״ שמסתיר ירידה בסינון הכליתי, סגירת דרכי אוויר בנשימה רגילה, ורפלקסים חלשים בגרון. נשאל גם על תזמון ניתוח שבר צוואר ירך, על חסם עצבי לשבר ירך ועל תרופות שכדאי להימנע מהן (קריטריוני Beers).
החדר השמאלי של קשיש נוקשה יותר, והמילוי תלוי בהתכווצות העלייה — פרפור עליות או חוסר נפח מורידים את התפוקה. התגובה לגירוי סימפתטי ולחוסמי ביתא חלשה יותר, ולכן ירידת לחץ דם באינדוקציה עמוקה יותר. ה-MAC יורד בכ-6% לכל עשור אחרי גיל 40. מסת השריר קטנה, ולכן קריאטינין תקין יכול להסתיר ירידה משמעותית בתפקוד הכליה. נפח הסגירה עובר את ה-FRC, ולכן הסטורציה נמוכה יותר גם בבריאות.
לפני הניתוח מעריכים חולשה (למשל בסולם Clinical Frailty Scale), קוגניציה, תפקוד יומיומי, תזונה ורשימת תרופות, ומשוחחים על מטרות הטיפול ועל הנחיות מקדימות. בשבר צוואר ירך מנתחים מוקדם — ביום הקבלה או למחרת — ונותנים חסם עצבי מוקדם כדי להפחית אופיואידים. אחרי הניתוח מתמקדים בניידות מוקדמת, בשיכוך טוב, במניעת דליריום ובחזרה מהירה לאכילה.
נקודות מפתח
- לב נוקשה ותלוי בנפח ובקצב; ירידת לחץ דם חדה באינדוקציה.
- MAC יורד כ-6% לעשור; מינונים קטנים.
- קריאטינין תקין מטעה — לחשב פינוי.
- frailty וקוגניציה מנבאים סיכון יותר מהגיל.
- שבר ירך: ניתוח מוקדם וחסם עצבי.
טבלה מסכמת
| מערכת | שינוי בגיל | משמעות להרדמה |
|---|---|---|
| לב וכלי דם | חדר נוקשה, תלות בהתכווצות העלייה, תגובה סימפתטית חלשה | ירידת לחץ דם חדה באינדוקציה; לשמור קצב סינוס ונפח |
| נשימה | נפח סגירה מעל FRC, רפלקסים חלשים בגרון | היפוקסמיה ואספירציה |
| כליה | ירידה בסינון; קריאטינין ״תקין״ מטעה | התאמת מינונים לפי פינוי מחושב |
| מוח ותרופות | MAC יורד כ-6% לעשור; רגישות לבנזודיאזפינים ואופיואידים | מינונים קטנים; להימנע מבנזודיאזפינים (Beers) |
| חום וגוף | ויסות חום חלש; פחות שריר, יותר שומן | היפותרמיה; נפח פיזור גדול לתרופות מסיסות בשומן |
שאלה מהמבחן, בחינם
?כיצד ניתן להוריד את התחלואה והתמותה לאחר שבר צוואר ירך בקשיש
- א. לאשפז למספר ימים כדי לאפשר הערכה והכנה לפני הניתוח
- ב. לנתח מוקדם ככל הניתן
- ג. להרדים תחת ניטור על ידי TEE
- ד. להתחיל טיפול מונע לתסחיפים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: הרדמה, גריאטריה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Miller's Anesthesia, 9th edition (2020) — Geriatric Anesthesia
- American Geriatrics Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, 2023 — Drugs to avoid
- NICE guideline CG124: Hip fracture — management, 2011, updated 2023 — Timing of surgery and analgesia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.