Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
שיתוק עצב הפנים: גישת אף-אוזן-גרון
בשיתוק פנים היקפי שואלים שלוש שאלות: האם השיתוק מלא או חלקי, האם הוא הופיע מיד או בהדרגה, ומה הסיבה (Bell, Ramsay Hunt, טראומה, גידול או זיהום); שיתוק מלא מוערך בבדיקה חשמלית (ENoG) בין היום ה-3 ליום ה-14, ומהירות ההחלמה תלויה בדרגת הפגיעה בעצב לפי Sunderland.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק הבחנה בין מרכזי להיקפי (במרכזי המצח נחסך), דירוג House-Brackmann מ-I (תקין) עד VI (שיתוק מלא), ופירוש בדיקות חשמליות. ENoG משווה את התגובה של הצד הפגוע לצד הבריא: ניוון של 90% ומעלה בתוך 14 יום משיתוק מלא מנבא החלמה גרועה, ובחלק מהמרכזים מצדיק פתיחת העצב (decompression) ב-Bell או בטראומה. EMG אחרי 14 יום מחפש פוטנציאלים רצוניים או סימני חידוש עצבוב. בדיקה חשמלית אינה נדרשת בשיתוק חלקי.
לפי Sunderland: דרגה I — נוירופרקסיה (חסימת הולכה בלי נזק לאקסון), דרגה II — אקסונוטמזיס עם אנדונאוריום שלם; בשתיהן ההחלמה יכולה להיות מלאה. דרגה III — פגיעה באנדונאוריום, החלמה חלקית עם סינקינזיס; IV — פגיעה בפרינאוריום; V — חיתוך מלא של העצב. מקטעי העצב: תוך-גולגולתי, מאטאלי, לבירינתי (הצר ביותר, בנקב המאטאלי — שם נוצר הלחץ ב-Bell), טימפני, מסטואידי ומחוץ לעצם הרקה. הענפים: העצב הפטרוזלי השטחי הגדול (דמעות), העצב לשריר הסטפדיוס ו-chorda tympani (טעם בשני שלישים קדמיים של הלשון).
שיתוק פנים מתקדם בהדרגה במשך שבועות, שיתוק חוזר באותו צד או שיתוק עם גוש בפרוטיד הם סימני אזהרה לגידול ומחייבים הדמיה. שיתוק דו-צדדי מעלה חשד ל-Lyme, Guillain-Barré, סרקואידוזיס או לוקמיה. חיתוך של העצב בניתוח שזוהה מיד מתוקן בתפר ישיר או בשתל עצב (great auricular או sural). אחרי שיתוק ממושך: העברת עצב (hypoglossal או masseteric), שתל עצב צולב או העברת שריר חופשי (gracilis); שיפור סטטי כמו משקולת זהב בעפעף. בכל שיתוק — הגנה על העין: דמעות מלאכותיות, משחה וכיסוי בלילה.
נקודות מפתח
- מרכזי חוסך מצח; היקפי לא.
- House-Brackmann I עד VI.
- ENoG בין יום 3 ליום 14; ניוון 90% ומעלה — פרוגנוזה גרועה.
- Sunderland I ו-II — החלמה מלאה אפשרית.
- הדרגתי או עם גוש — לחפש גידול.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | גישה |
|---|---|---|
| Bell | שיתוק חד-צדדי פתאומי, בלי סיבה אחרת | סטרואידים תוך 72 שעות; ENoG בשיתוק מלא |
| Ramsay Hunt | שלפוחיות באוזן, כאב, ירידת שמיעה | סטרואידים ותרופה אנטי-ויראלית |
| טראומה עם שיתוק מיידי ומלא | אחרי שבר בעצם הרקה | CT ו-ENoG; ניתוח אם ניוון 90% ומעלה |
| שיתוק הדרגתי או חוזר | גוש בפרוטיד, החמרה בשבועות | MRI וחיפוש גידול |
| חיתוך בניתוח | עצב חתוך שזוהה | תפר ישיר או שתל עצב |
| שיתוק ממושך | אין החלמה | העברת עצב או שריר; משקולת זהב בעפעף |
שאלה מהמבחן, בחינם
איזה מבין המבנים האנטומיים הבאים בהדמיית CT הוא המשמעותי ביותר בהערכת מועמדות לניתוח תיקון אטרזיה אוזנית מולדת- Congenital Aural Atresia Repair עפ" י Jahrsdoerfer Grading Scale ?
- א. עצב פנים- Facial nerve
- ב. פטיש / סדן- Incus/malleus
- ג. ארכובה – Stapes
- ד. חלון עגול- Round window
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה דחופה, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy, 2013 — Electrodiagnostic testing and surgical decompression
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Clinical disorders of the facial nerve; facial nerve reanimation
- House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system, 1985 — Grading scale
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.