Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אונקולוגיה של ראש וצוואר · IMLE

סרטן הגרון (Laryngeal cancer)

סרטן הגרון הוא כמעט תמיד קרצינומה קשקשית אצל מעשן; מקומו קובע הכול — גלוטי מתגלה מוקדם בצרידות ונותן מעט גרורות, סופרא-גלוטי מתגלה מאוחר ונותן גרורות לשני צדי הצוואר — ותנועת מיתר הקול ופלישה לסחוס התירואיד קובעות את שלב T ואת הבחירה בין שימור הגרון לכריתה מלאה.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

צרידות שנמשכת מעל 4 שבועות במעשן מחייבת בדיקת גרון. הגלוטיס דל בכלי לימפה, ולכן בגידול גלוטי T1 עד T2 גרורות לצוואר נדירות (פחות מ-5%) ואין צורך בטיפול אלקטיבי בצוואר. הסופרא-גלוטיס עשיר בכלי לימפה, ולכן גם בצוואר ״נקי״ קלינית מטפלים אלקטיבית בשני הצדדים (רמות II עד IV). התת-גלוטיס נדיר ומנקז לקשרים הפרה-טרכיאליים (רמה VI). המרחבים הפרה-אפיגלוטי והפרה-גלוטי, וה-anterior commissure, הם נתיבי ההתפשטות החשובים.

לפי AJCC 8, בגלוטיס: T1 — מוגבל למיתר אחד (T1a) או לשניהם (T1b) עם תנועה תקינה; T2 — התפשטות לסופרא-גלוטיס או לתת-גלוטיס ו/או תנועה מוגבלת של המיתר; T3 — מיתר מקובע, פלישה למרחב הפרה-גלוטי או לקליפה הפנימית של סחוס התירואיד; T4a — חדירה דרך הקליפה החיצונית של הסחוס או אל רקמות מחוץ לגרון; T4b — מרחב פרה-ורטברלי, עטיפת הקרוטיד או מדיאסטינום. הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר הוא מעורבות קשרי הלימפה, ובמיוחד התפשטות מחוץ לקופסית הקשר (ENE).

מחלה מוקדמת (T1 עד T2) מטופלת בשיטה אחת: קרינה או כריתה בלייזר דרך הפה (TLM); התוויות נגד ל-TLM הן חשיפה לא טובה של הגרון ופלישה עמוקה לסחוס. T3 מתאים לשימור הגרון בכימו-קרינה בו-זמנית עם ציספלטין (מחקר ה-VA ‏1991 ומחקר RTOG 91-11), או לכריתת גרון מלאה. T4a עם פלישה דרך הסחוס מטופל בכריתת גרון מלאה וקרינה משלימה. חזרה אחרי קרינה מטופלת בכריתת גרון ״הצלה״, עם סיכון גבוה לפיסטולה פרינגו-עורית. שיקום הדיבור אחרי כריתה הוא בעיקר בעזרת פרותזה טרכאו-אזופגאלית (TEP); אחרי כריתה וקרינה יש לבדוק תפקודי תריס.

נקודות מפתח

• גלוטי: מוקדם, מעט גרורות.
• סופרא-גלוטי: מאוחר, גרורות דו-צדדיות.
• T1 עד T2: שיטה אחת — קרינה או TLM.
• T3: כימו-קרינה או כריתה.
• T4a: כריתת גרון מלאה.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition (2017) — Larynx
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Cancer of the Glottic and Supraglottic Larynx, 2025 — Treatment by stage
• ASCO Guideline: Larynx Preservation in the Treatment of Laryngeal Cancer, 2018 — Organ preservation

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.