Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
סיבוכי סינוסיטיס: עיניים, עצם ומוח
זיהום בסינוסים מתפשט אל ארובת העין (בעיקר מהסינוסים האתמואידליים בילדים) או אל העצם והמוח (בעיקר מהסינוס הפרונטלי במתבגרים); סיווג Chandler קובע את הדחיפות, ו-CT עם חומר ניגוד מבדיל בין צלוליטיס שמטפלים בה באנטיביוטיקה לבין מורסה שלעתים צריך לנקז.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג ילד עם נזלת וחום ונפיחות סביב העין ושואל על השלב לפי Chandler ועל ההחלטה: אנטיביוטיקה תוך-ורידית בלבד או ניקוז. החלוקה: I — צלוליטיס קדם-ספטלית (לפני מחיצת העפעף, תנועות עיניים וראייה תקינות); II — צלוליטיס של הארובה; III — מורסה תת-פריאוסטלית; IV — מורסה בתוך הארובה; V — פקקת של הסינוס המערתי (cavernous sinus thrombosis). כאב בתנועות העין, פרופטוזיס, הגבלת תנועות וירידה בחדות הראייה או בראיית צבעים מעידים על מעורבות של הארובה עצמה.
מורסה תת-פריאוסטלית קטנה ומדיאלית בילד צעיר בלי פגיעה בראייה יכולה להיות מטופלת באנטיביוטיקה תוך-ורידית במעקב צמוד. ניקוז (בדרך כלל אנדוסקופי) נדרש כשיש ירידה בראייה, מורסה גדולה, מורסה שאינה מדיאלית, חוסר שיפור תוך 24 עד 48 שעות או החמרה. פקקת הסינוס המערתי מתבטאת בממצאים דו-צדדיים, שיתוק של עצבים III, IV ו-VI ותחושה ירודה בענפי עצב V, והיא דורשת אנטיביוטיקה במינון גבוה והדמיה דחופה.
סיבוכים תוך-גולגולתיים — מורסה אפידורלית, אמפיאמה תת-דוראלית, מורסת מוח ודלקת קרום המוח — שכיחים יותר במתבגרים ובגברים צעירים עם סינוסיטיס פרונטלית, ומתבטאים בכאב ראש קשה, חום, הקאות, שינוי הכרה או פרכוסים. Pott puffy tumor הוא אוסטאומיאליטיס של העצם הפרונטלית עם מורסה תת-פריאוסטלית שמופיעה כנפיחות רכה במצח. במצבים אלה עושים CT ו-MRI עם חומר ניגוד ומטפלים בשיתוף נוירוכירורגיה.
נקודות מפתח
- Chandler: I קדם-ספטלי עד V סינוס מערתי.
- מקור עיני: אתמואיד בילדים.
- מקור תוך-גולגולתי: פרונטלי במתבגרים.
- CT עם חומר ניגוד לכל חשד לארובה.
- ניקוז: ראייה פגועה, מורסה גדולה, או אין שיפור 24 עד 48 שעות.
טבלה מסכמת
| שלב Chandler | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| I קדם-ספטלי | בצקת עפעף, תנועות עיניים וראייה תקינות | אנטיביוטיקה, לרוב פומית במעקב |
| II צלוליטיס של הארובה | בצקת בארובה בלי מורסה | אנטיביוטיקה תוך-ורידית |
| III מורסה תת-פריאוסטלית | הסטת העין, הגבלת תנועות | תוך-ורידי; ניקוז אם ראייה פגועה, מורסה גדולה או אין שיפור 24 עד 48 שעות |
| IV מורסה בארובה | פרופטוזיס קשה, אופתלמופלגיה | ניקוז דחוף |
| V פקקת סינוס מערתי | ממצאים דו-צדדיים, עצבים III, IV, VI | אנטיביוטיקה במינון גבוה, הדמיה, צוות רב-תחומי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2020 — Complications of acute rhinosinusitis
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Complications of rhinosinusitis
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Sinusitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.