Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
נוזל באוזן התיכונה (OME) וצינוריות איוורור
נוזל באוזן התיכונה בלי סימני זיהום חריף נעלם בדרך כלל לבד תוך 3 חודשים; מאבחנים באוטוסקופיה פנאומטית ובטימפנומטריה (סוג B), ממתינים, בודקים שמיעה כשהנוזל נמשך, ומכניסים צינוריות כשיש נוזל דו-צדדי 3 חודשים ומעלה עם ירידת שמיעה או כשהילד בסיכון.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על מועד ההתערבות ועל מה שאינו יעיל. לפי AAO-HNS 2016: המתנה ומעקב 3 חודשים מהאבחנה או מתחילת הנוזל; בדיקת שמיעה כשהנוזל נמשך 3 חודשים ומעלה או בילד בסיכון (תסמונת דאון, חך שסוע, ליקוי שמיעה קודם, עיכוב התפתחותי). סטרואידים, אנטיהיסטמינים, מסירי גודש ואנטיביוטיקה אינם מומלצים ל-OME. הכנסת צינוריות מומלצת בנוזל דו-צדדי 3 חודשים ומעלה עם קושי שמיעתי.
בדלקות אוזן חריפות חוזרות, צינוריות מתאימות לילד עם 3 אירועים ב-6 חודשים או 4 אירועים ב-12 חודשים (מהם לפחות אחד ב-6 החודשים האחרונים), ורק אם יש נוזל באוזן בזמן ההערכה. כריתת שקד שלישי (adenoidectomy) יחד עם צינוריות מומלצת בילד בן 4 ומעלה, או כשיש סיבה אחרת לכריתה, ומפחיתה את הצורך בניתוח חוזר. מניעה: הנקה, הימנעות מעישון פסיבי, חיסון פנאומוקוק ושפעת; גורמי סיכון: מעון יום, בקבוק בשכיבה ועישון בבית.
הפרשה מצינורית (tube otorrhea) מטופלת בטיפות אנטיביוטיות (קינולון), לא באנטיביוטיקה פומית, אלא אם יש מחלה סיסטמית. אין צורך שגרתי באטמי מים בשחייה. נוזל חד-צדדי במבוגר מחייב בדיקה של הנזופרינקס לשלילת גידול (קרצינומה של הנזופרינקס). בילד עם חך שסוע או תסמונת דאון, תפקוד חצוצרת השמע לקוי והנוזל נוטה להימשך. בזמן ההמתנה חשוב להסביר להורים איך לדבר עם הילד: פנים מול פנים, בקול ברור, ובסביבה שקטה ככל האפשר.
נקודות מפתח
- OME: נוזל בלי זיהום חריף, טימפנוגרם B.
- המתנה 3 חודשים.
- צינוריות: דו-צדדי 3 חודשים עם ירידת שמיעה.
- הפרשה מצינורית: טיפות קינולון.
- חד-צדדי במבוגר: לבדוק נזופרינקס.
טבלה מסכמת
| מצב | קריטריון | החלטה |
|---|---|---|
| OME חדש | נוזל בלי זיהום חריף, טימפנוגרם B | המתנה ומעקב 3 חודשים |
| OME ממושך | 3 חודשים ומעלה | בדיקת שמיעה |
| OME דו-צדדי עם ירידת שמיעה | 3 חודשים ומעלה | צינוריות איוורור |
| דלקות חריפות חוזרות | 3 ב-6 חודשים או 4 ב-12 חודשים, עם נוזל | צינוריות איוורור |
| ילד בן 4 ומעלה או ניתוח חוזר | צינוריות בעבר | צינוריות עם כריתת שקד שלישי |
| OME חד-צדדי במבוגר | בלי סיבה ברורה | בדיקת הנזופרינקס |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 32, ירדה 20 ק"ג לאחר ניתוח קיצור קיבה, מתלוננת על אטימות ו- Autophonia באוזן ימין. איזה מהממצאים הבאים בבדיקת דימות יכול לסייע באבחנה?
- א. אוויר ב- Eustachian Tube
- ב. מלאות באוזן תיכונה
- ג. אדנואיד גדול בנזופרינקס
- ד. הסתיידות של גיד ה- Tensor Tympani
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update), 2016 — Watchful waiting, hearing testing and surgery
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update), 2022 — Indications and tube otorrhoea
- NICE Guideline CG60: Otitis media with effusion in under 12s, 2008, updated 2023 — Surgical management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.