Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › בלוטות רוק וצוואר · IMLE
דלקות ואבנים בבלוטות הרוק
אבן חוסמת את צינור הרוק וגורמת לנפיחות וכאב בזמן אכילה, בדרך כלל בבלוטה התת-לסתית; דלקת חיידקית חריפה מופיעה בעיקר בפרוטיד של מטופל מבוגר ומיובש; ושאר הנפיחויות — נגיפיות, אוטואימוניות או מטבוליות — מזוהות לפי הדפוס: חד-צדדי או דו-צדדי, כואב או לא.
למה זה חשוב במבחן
כ-80% עד 90% מהאבנים נמצאות בבלוטה התת-לסתית, כי הרוק שלה בסיסי וצמיג יותר והצינור (Wharton) עולה כלפי מעלה; רוב האבנים שם נראות בצילום. אבנים בפרוטיד קטנות יותר ונראות פחות. הסיפור הקלאסי: נפיחות וכאב בזמן ארוחה (״קוליק של רוק״) שחולפים אחרי שעה-שעתיים. הבירור הוא אולטרסאונד או CT ללא חומר ניגוד. אבן קטנה בצינור מוצאת בסיאלנדוסקופיה; אבן מוחשת בחלק הקדמי של צינור Wharton מוצאת בחתך דרך הפה; כריתת הבלוטה שמורה לכישלון של שיטות משמרות.
דלקת פרוטיד חיידקית חריפה (acute suppurative parotitis) מופיעה בקשיש מיובש או אחרי ניתוח, בדרך כלל מ-Staphylococcus aureus: נפיחות כואבת וחמה, ומוגלה שיוצאת מפתח צינור Stensen בעיסוי. הטיפול: נוזלים, חומרים מעוררי רוק (כמו סוכריות חמוצות), עיסוי, חום מקומי ואנטיביוטיקה נגד סטפילוקוק; מורסה מנקזים. חזרת (mumps) היא דלקת נגיפית דו-צדדית של הפרוטיד; סיבוך מוכר הוא ירידת שמיעה תחושתית-עצבית חד-צדדית ועמוקה.
נפיחות דו-צדדית ולא כואבת של הפרוטיד (sialadenosis) קשורה לאלכוהול, לסוכרת, לבולימיה ולתת-תזונה. מוקוצלה בשפה התחתונה נוצרת מדליפת רוק מבלוטה קטנה אחרי פגיעה בצינור, ומטופלת בכריתה עם הבלוטה. Ranula היא ציסטה בריצפת הפה מהבלוטה התת-לשונית, ו-plunging ranula חודרת דרך שריר המילוהיואיד לצוואר; הטיפול הוא כריתת הבלוטה התת-לשונית. יובש בפה בקשיש עם בירור ראומטולוגי תקין נובע לרוב מתרופות אנטיכולינרגיות. דלקת כרונית של הבלוטה התת-לסתית יכולה להיות חלק ממחלה הקשורה ל-IgG4.
נקודות מפתח
- 80% עד 90% מהאבנים בתת-לסתית.
- כאב ונפיחות בארוחות.
- סיאלנדוסקופיה לפני כריתה.
- דלקת פרוטיד חיידקית: קשיש מיובש, S. aureus.
- Ranula — כריתת הבלוטה התת-לשונית.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | טיפול |
|---|---|---|
| אבן בבלוטה התת-לסתית | נפיחות וכאב בארוחה | חומרים מעוררי רוק, סיאלנדוסקופיה או חתך דרך הפה |
| דלקת פרוטיד חיידקית | קשיש מיובש, מוגלה מצינור Stensen | נוזלים, עיסוי, אנטיביוטיקה נגד סטפילוקוק |
| חזרת | נפיחות דו-צדדית בילד או צעיר | תומך; לבדוק שמיעה |
| sialadenosis | נפיחות דו-צדדית לא כואבת | טיפול בסיבה: אלכוהול, סוכרת, בולימיה |
| Ranula | ציסטה בריצפת הפה או בצוואר | כריתת הבלוטה התת-לשונית |
| מוקוצלה | בועה בשפה התחתונה | כריתה עם הבלוטה הקטנה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Inflammatory disorders of the salivary glands; sialendoscopy
- Scott-Brown's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 8th edition (2018) — Non-neoplastic salivary gland disease
- AAO-HNS Clinical Consensus Statement: Sialendoscopy and salivary stones, 2020 — Indications for gland-preserving treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.