Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
סינוסיטיס חריפה (Acute rhinosinusitis)
רוב הסינוסיטיס החריפה היא נגיפית וחולפת לבד; חושדים בזיהום חיידקי רק כשהתסמינים נמשכים 10 ימים ומעלה בלי שיפור, כשיש החמרה שנייה אחרי שיפור התחלתי, או כשההתחלה סוערת עם חום גבוה והפרשה מוגלתית — ורק אז שוקלים אנטיביוטיקה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן השאלה כמעט תמיד מסתובבת סביב החלטה אחת: האם זה נגיפי או חיידקי, והאם צריך אנטיביוטיקה. הגדרות הזמן חשובות: סינוסיטיס חריפה נמשכת פחות מ-12 שבועות, כרונית 12 שבועות ומעלה, וסינוסיטיס חריפה חוזרת היא 4 אירועים או יותר בשנה עם החלמה מלאה ביניהם. ההתייצגות החיידקית מוגדרת לפי אחד משלושה דפוסים: תסמינים שנמשכים 10 ימים או יותר בלי שיפור, ״החמרה כפולה״ (double sickening) אחרי שיפור התחלתי, או התחלה קשה עם חום 39 מעלות ומעלה והפרשה מוגלתית או כאב פנים במשך 3 עד 4 ימים רצופים.
החיידקים השכיחים הם Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ו-Moraxella catarrhalis. הטיפול המועדף הוא אמוקסיצילין, עם או בלי חומצה קלבולנית, למשך 5 עד 10 ימים במבוגרים; במבוגר עם מחלה לא קשה ומעקב מובטח מותר גם להמתין ולעקוב (watchful waiting). באלרגיה לפניצילין בוחרים דוקסיציקלין או פלואורוקינולון נשימתי (לבופלוקסצין או מוקסיפלוקסצין). מקרולידים וטרימתופרים-סולפמתוקסזול אינם מומלצים בגלל עמידות גבוהה של הפנאומוקוק.
הדמיה אינה נדרשת בסינוסיטיס חריפה ללא סיבוכים, וצילום סינוסים פשוט אינו מוסיף דבר. CT עם חומר ניגוד נדרש רק בחשד לסיבוך — בצקת סביב העין, שינוי בראייה, כאב ראש קשה, סימנים נוירולוגיים או סימני גירוי קרום המוח. טיפולי עזר שמקלים: שטיפות מי מלח וסטרואיד תוך-אפי; אנטיהיסטמינים ומסירי גודש לאורך זמן אינם מומלצים.
נקודות מפתח
- רוב הסינוסיטיס החריפה נגיפית.
- חיידקי: 10 ימים בלי שיפור, החמרה כפולה, או התחלה קשה.
- קו ראשון: אמוקסיצילין עם או בלי קלבולנט.
- אלרגיה לפניצילין: דוקסיציקלין או פלואורוקינולון נשימתי.
- הדמיה רק בחשד לסיבוך.
טבלה מסכמת
| מצב | הגדרה או רמז | גישה |
|---|---|---|
| סינוסיטיס נגיפית | פחות מ-10 ימים, משתפרת | טיפול תסמיני: שטיפות מי מלח, משככי כאב |
| חשד לחיידקי — תסמינים מתמשכים | 10 ימים ומעלה בלי שיפור | אמוקסיצילין או המתנה ומעקב במבוגר |
| חשד לחיידקי — החמרה כפולה | החמרה חדשה אחרי שיפור | אמוקסיצילין עם קלבולנט |
| חשד לחיידקי — התחלה קשה | חום 39 מעלות ומעלה והפרשה מוגלתית 3 עד 4 ימים | אנטיביוטיקה מיד |
| אלרגיה לפניצילין | פריחה או תגובה מיידית | דוקסיציקלין או פלואורוקינולון נשימתי |
| חשד לסיבוך | בצקת עין, ירידה בראייה, סימנים נוירולוגיים | CT עם חומר ניגוד ואשפוז |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2020 — Acute rhinosinusitis in adults and children
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis (Update), 2015 — Acute bacterial rhinosinusitis
- IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults, 2012 — Antimicrobial choice
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.