Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
סינוסיטיס פטרייתית: כדור פטרייה, אלרגית ופולשנית
השאלה הראשונה בסינוסיטיס פטרייתית היא אם הפטרייה פולשת לרקמה: צורות לא פולשניות (כדור פטרייה, סינוסיטיס פטרייתית אלרגית) מטופלות בניתוח בלבד או בניתוח וסטרואידים, ואילו צורה פולשנית חריפה בחולה מדוכא חיסון היא מצב חירום של טריית רקמה, תרופה אנטי-פטרייתית ותיקון הדיכוי החיסוני.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג שני מטופלים שונים מאוד. הראשון הוא אדם בריא עם סינוס מקסילרי אחד ״מלא״ ב-CT, עם הסתיידויות בתוכו — כדור פטרייה (fungal ball), שמטופל בהוצאה אנדוסקופית בלי תרופה אנטי-פטרייתית. השני הוא צעיר אטופי עם פוליפים, ריר אלרגי סמיך ו-CT עם צפיפות לא אחידה והרחבה של הסינוסים — סינוסיטיס פטרייתית אלרגית (AFRS), תגובת רגישות מסוג I לפטרייה, שמטופלת בניתוח ובסטרואידים, לעתים עם טיפול ביולוגי.
הצורה המסוכנת היא סינוסיטיס פטרייתית פולשנית חריפה: חולה עם חמצת קטוטית סוכרתית, נויטרופניה, השתלה או טיפול בסטרואידים, עם חום, כאב או נפיחות בפנים, ירידה בתחושה ורירית אף חיוורת או שחורה ונמקית באנדוסקופיה. הגורמים הם Mucorales (Rhizopus, Mucor) או Aspergillus. ביופסיה עם צביעה מהירה מאשרת פלישה לכלי דם. הטיפול: טריית רקמה כירורגית דחופה עד לרקמה מדממת, amphotericin B ליפוזומלי (במוקורמיקוזיס), ותיקון הגורם — איזון החמצת, הפחתת סטרואידים או החזרת נויטרופילים.
הסימן הראשון לפלישה הוא לעתים קרובות רירית חיוורת וחסרת תחושה, לפני שמופיעה רקמה שחורה. התפשטות לארובה, לסינוס המערתי ולמוח מעלה מאוד את התמותה. צורות פולשניות כרוניות (כולל הצורה הגרנולומטוטית) מתקדמות לאורך שבועות עד חודשים, גם באנשים בעלי חיסון תקין, ומטופלות בניתוח ובטיפול אנטי-פטרייתי ממושך.
נקודות מפתח
- השאלה המרכזית: האם יש פלישה לרקמה.
- כדור פטרייה: הוצאה בלבד.
- AFRS: ניתוח וסטרואידים.
- פולשנית חריפה: טריית רקמה, amphotericin B, תיקון הגורם.
- חולה סוכרתי בחמצת עם כאב בפנים — מוקורמיקוזיס עד שהוכח אחרת.
טבלה מסכמת
| צורה | מי ומה | טיפול |
|---|---|---|
| כדור פטרייה | בריא, סינוס מקסילרי אחד, הסתיידויות ב-CT | הוצאה אנדוסקופית בלבד |
| AFRS (אלרגית) | אטופי, פוליפים, ריר אלרגי, הרחבת סינוסים | ניתוח וסטרואידים |
| פולשנית חריפה | חמצת סוכרתית או נויטרופניה, רירית שחורה או חיוורת | טריית רקמה דחופה ו-amphotericin B ליפוזומלי |
| פולשנית כרונית | מהלך של חודשים, לעתים חיסון תקין | ניתוח ותרופה אנטי-פטרייתית ממושכת |
| גרנולומטוטית פולשנית | מסה בלחי או בארובה | ניתוח ו-voriconazole |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, מיקרוביולוגיה קלינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2020 — Fungal rhinosinusitis
- ECMM/MSG-ERC Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis, 2019 — Surgical and antifungal treatment
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Fungal rhinosinusitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.