Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › דרכי אוויר, ילדים ושינה · IMLE
סטרידור בתינוק: לרינגומלציה ומומים מולדים בדרכי האוויר
שלב הנשימה שבו נשמע הסטרידור מגלה את מקום החסימה — בשאיפה: מעל המיתרים; דו-פאזי: בגלוטיס או מתחתיו; בנשיפה: בקנה ובסימפונות — והסיבה השכיחה ביותר בתינוק היא לרינגומלציה, שחולפת לבד ברוב המקרים ומנותחת רק כשיש סימני חומרה.
למה זה חשוב במבחן
לרינגומלציה גורמת לכ-60% מהסטרידור המולד: סטרידור שאיפתי שמתחיל בשבועות הראשונים, מחמיר בשכיבה על הגב, בבכי ובהאכלה, מגיע לשיא בגיל 6 עד 8 חודשים וחולף בדרך כלל עד גיל 12 עד 24 חודשים. האבחנה בלרינגוסקופיה גמישה בתינוק ער: אפיגלוטיס בצורת אומגה, קפלים אריאפיגלוטיים קצרים ורירית אריטנואידית ששוקעת פנימה בשאיפה. ריפלוקס שכיח במקביל. סימני חומרה — הפסקות נשימה, כחלון, כשל בשגשוג (FTT), קושי קשה בהאכלה ו-cor pulmonale — מצדיקים supraglottoplasty, ובחלק מהמקרים ברונכוסקופיה לחיפוש נגע נוסף (בכ-10% עד 20%).
הסיבה השנייה בשכיחותה היא שיתוק מיתרי קול: דו-צדדי מתבטא בסטרידור ובקול תקין יחסית, וקשור למומים של המוח (Arnold-Chiari); חד-צדדי מתבטא בבכי חלש ובשאיפה, לרוב אחרי ניתוח לב. המנגיומה תת-גלוטית: סטרידור דו-פאזי ושיעול ״נובח״ שמופיעים בגיל 1 עד 3 חודשים ומחמירים, לעתים עם המנגיומה בעור באזור ״הזקן״; הטיפול הוא פרופרנולול. Laryngeal web קדמי בגלוטיס קשור למחיקה 22q11; לפי Cohen: סוג 1 — פחות מ-35% חסימה, 2 — 35% עד 50%, 3 — 50% עד 75%, 4 — 75% עד 90%. Laryngeal cleft גורם לשאיפת מזון ומאובחן בלרינגוסקופיה קשיחה עם מישוש של האזור הבין-אריטנואידי.
סטרידור נשיפתי בתינוק מצביע על טרכאומלציה או על דחיסה חיצונית של הקנה (טבעת כלי דם); טרכאומלציה מאובחנת בברונכוסקופיה דינמית בנשימה עצמונית. בילד עם קרופ, אנדוסקופיה מומלצת כשהמהלך אינו טיפוסי: גיל מתחת ל-6 חודשים, אירועים חוזרים, מהלך ממושך או חוסר תגובה לטיפול — לשלול היצרות או המנגיומה תת-גלוטית.
נקודות מפתח
- שאיפתי — מעל המיתרים; דו-פאזי — גלוטיס או תת-גלוטיס; נשיפתי — קנה.
- לרינגומלציה: השכיחה, חולפת עד גיל 12 עד 24 חודשים.
- סימני חומרה → supraglottoplasty.
- המנגיומה תת-גלוטית → פרופרנולול.
- web קדמי → לבדוק 22q11.
טבלה מסכמת
| אבחנה | רמז | טיפול |
|---|---|---|
| לרינגומלציה | סטרידור שאיפתי, מחמיר בשכיבה ובהאכלה, שיא בגיל 6 עד 8 חודשים | מעקב; supraglottoplasty בסימני חומרה |
| שיתוק מיתרים דו-צדדי | סטרידור, קול תקין יחסית, Arnold-Chiari | הדמיית מוח; לעתים טרכאוסטומיה |
| המנגיומה תת-גלוטית | סטרידור דו-פאזי בגיל 1 עד 3 חודשים, המנגיומה בעור | פרופרנולול |
| Laryngeal web | בכי חלש, חסימה קדמית בגלוטיס | בדיקה ל-22q11; ניתוח לפי Cohen |
| Laryngeal cleft | שאיפת מזון, שיעול בהאכלה | לרינגוסקופיה קשיחה עם מישוש |
| טרכאומלציה | סטרידור נשיפתי | ברונכוסקופיה דינמית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Laryngomalacia, 2016 — Diagnosis, indications for supraglottoplasty
- Cummings Pediatric Otolaryngology, 2nd edition (2021) — Congenital malformations of the larynx; evaluation of the child with stridor
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Congenital anomalies of the larynx, trachea and bronchi
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.