Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אונקולוגיה של ראש וצוואר · IMLE
סרטן האורופרינקס הקשור ל-HPV
סרטן האורופרינקס הקשור ל-HPV (בעיקר HPV-16, עם p16 חיובי) מופיע במטופלים צעירים יותר, לעתים לא מעשנים, לרוב כקשר ציסטי בצוואר עם גידול קטן בשקד או בבסיס הלשון; הפרוגנוזה שלו טובה בהרבה, ולכן יש לו מערכת שלבים נפרדת.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על ההבדלים בין מחלה הקשורה ל-HPV לבין מחלה שאינה קשורה: ב-HPV — גיל צעיר יותר, פחות עישון, קשר להתנהגות מינית, גוש ציסטי בצוואר, וגידול ראשוני קטן בשקד הפלטיני או בשקד הלשוני; הסמן הוא צביעה אימונוהיסטוכימית ל-p16. עישון של יותר מ-10 שנות-חפיסה מחמיר את הפרוגנוזה גם בגידול חיובי ל-HPV. לפי AJCC 8 לגידול p16 חיובי: T1 — עד 2 ס״מ; T2 — 2 עד 4 ס״מ; T3 — מעל 4 ס״מ או התפשטות למשטח הלשוני של האפיגלוטיס; N1 קליני — קשרים באותו צד עד 6 ס״מ; N2 — קשרים בצד הנגדי או בשני הצדדים עד 6 ס״מ; N3 — מעל 6 ס״מ.
הטיפול: קרינה עם ציספלטין בו-זמני, או ניתוח רובוטי דרך הפה (TORS) עם דיסקציה צווארית, ואחריו טיפול משלים לפי הממצאים. ניסיונות להפחית טיפול (de-escalation) בהחלפת ציספלטין ב-cetuximab נכשלו — cetuximab היה פחות יעיל (RTOG 1016 ו-De-ESCALaTE). Cetuximab הוא נוגדן חד-שבטי נגד הקולטן ל-EGF (EGFR). גידול p16 שלילי מתנהג כמו סרטן קשקשי ״קלאסי״ ומדורג בשיטה הרגילה.
במחלה חוזרת או גרורתית של קרצינומה קשקשית של הראש והצוואר, pembrolizumab ו-nivolumab הם נוגדנים נגד PD-1 (מעכבי נקודות בקרה חיסוניות). לפי KEYNOTE-048, pembrolizumab (לבד או עם כימותרפיה) הוא קו ראשון כש-CPS הוא 1 ומעלה; nivolumab שיפר הישרדות אחרי כישלון של פלטינום (CheckMate 141). חיסון נגד HPV הוא האמצעי למניעה ראשונית, ואין כיום בדיקת סקר מומלצת לסרטן האורופרינקס.
נקודות מפתח
- HPV-16 ו-p16 כסמן.
- צעיר, קשר ציסטי, פרוגנוזה טובה.
- שלבים נפרדים ב-AJCC 8.
- ציספלטין עדיף על cetuximab.
- מחלה חוזרת: מעכבי PD-1.
טבלה מסכמת
| היבט | קשור ל-HPV (p16+) | לא קשור ל-HPV |
|---|---|---|
| מי | צעיר יותר, לעתים לא מעשן | מעשן ושותה אלכוהול |
| התייצגות | קשר ציסטי בצוואר, גידול ראשוני קטן | גידול מקומי מתקדם |
| פרוגנוזה | טובה בהרבה | גרועה יותר |
| שלבים | מערכת נפרדת ב-AJCC 8 | מערכת רגילה |
| טיפול | קרינה עם ציספלטין או TORS עם דיסקציה | קרינה עם ציספלטין או ניתוח |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה המאפיין של חולים בסרטן לוע ( Oropharyngeal Cancer ) שנגרם על ידי נגיף הפפילומה ( HPV )?
- א. עישון וצריכת אלכוהול
- ב. גיל מעל 60
- ג. פרוגנוזה טובה
- ד. KERATINIZING SCC
איזה מהבאים לא מהווה מדד פרוגנוסטי ב-Squamous Cell Carcinoma של הלרינקס?
- א. נוכחות DNA HPV בגידול
- ב. Histologic grade
- ג. Pattern of invasion
- ד. נוכחות בלוטות מעורבות בצוואר
מהו מנגנון הפעולה של התרופות PEMBROLIZUMAB ו - NIVOLUMAB ?
- א. חסימת הקולטן EGFR
- ב. הגברת רגישות הגידול לקרינה
- ג. עיכוב יצירת כלי דם( anti angiogenic )
- ד. חסימת הקולטן PD-1
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition (2017) — HPV-mediated (p16+) oropharyngeal cancer
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Cancer of the Oropharynx, 2025 — Treatment and systemic therapy
- Burtness B et al. KEYNOTE-048 (Lancet), 2019 — Pembrolizumab in recurrent or metastatic head and neck SCC
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.