Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
דימום מהאף (Epistaxis)
רוב הדימומים מהאף הם קדמיים מאזור Kiesselbach במחיצה ונעצרים בלחץ מתמשך, בכוויה ממוקדת או בטמפונדה; דימום אחורי מענפי העורק הספנופלטיני הוא קשה יותר, מחייב טמפונדה אחורית או אשפוז, ובכישלון — קשירה אנדוסקופית של העורק הספנופלטיני או אמבוליזציה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק את הסדר: קודם יציבות המודינמית ודרכי אוויר, אחר כך לחץ מתמשך על החלק הרך של האף לפחות 5 דקות בישיבה עם הראש קדימה, ואז זיהוי מקור הדימום. אזור Kiesselbach (Little area) הוא מקום המפגש של ענפי העורק האתמואידלי הקדמי, הספנופלטיני, הפלטיני הגדול והשפתי העליון. דימום אחורי מאפיין מבוגרים עם יתר לחץ דם, נוגדי קרישה או מחלת כלי דם, ונראה כדם שזורם ללוע גם כשהאף הקדמי נלחץ.
כוויה כימית (כסף חנקתי) מבצעים רק על נקודה מזוהה, ולא בשני צדי המחיצה באותו זמן בגלל סכנת נקב. בחולה שמקבל נוגדי קרישה או עם הפרעת דימום עדיפה טמפונדה נספגת. ההנחיה של AAO-HNS ממליצה לא להפסיק נוגדי קרישה באופן שגרתי, אלא אם הדימום מסכן חיים. אחרי טמפונדה אחורית מאשפזים לניטור בגלל סכנת היפוקסיה והפרעות קצב. בדימום חוזר או עקשן, קשירה אנדוסקופית של העורק הספנופלטיני (SPA ligation) יעילה מאוד; אמבוליזציה של העורק המקסילרי הפנימי היא חלופה, עם סיכון נדיר לשבץ.
נער עם דימום חוזר מצד אחד וחסימה אפית — לחשוב על Juvenile nasopharyngeal angiofibroma, ולא לבצע ביופסיה. דימומים חוזרים עם טלנגיאקטזיות בשפתיים ובאצבעות וקרוב מדרגה ראשונה — Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT); לפי קריטריוני Curaçao, 3 מתוך 4 קריטריונים קובעים אבחנה ודאית. דימום קדמי שנעצר בקלות ממקור גלוי שונה מדימום אחורי שאי אפשר לראות את מקורו בבדיקה הקדמית.
נקודות מפתח
- רוב הדימומים קדמיים מאזור Kiesselbach.
- לחץ מתמשך 5 דקות ומעלה, ראש קדימה.
- אחורי: טמפונדה אחורית ואשפוז.
- עקשן: קשירה של העורק הספנופלטיני או אמבוליזציה.
- נער: JNA; טלנגיאקטזיות: HHT.
טבלה מסכמת
| סוג | מקור ורמז | טיפול |
|---|---|---|
| קדמי | אזור Kiesselbach, ילדים וצעירים, נראה בבדיקה | לחץ 5 דקות ומעלה, כוויה ממוקדת, טמפונדה קדמית |
| אחורי | ענפי העורק הספנופלטיני, מבוגר, דם שזורם ללוע | טמפונדה אחורית או בלון, אשפוז וניטור |
| עקשן או חוזר | נכשלו טמפונדות | קשירה אנדוסקופית של העורק הספנופלטיני או אמבוליזציה |
| נוגדי קרישה | דימום ממושך | טמפונדה נספגת; לא להפסיק תרופה באופן שגרתי |
| HHT | טלנגיאקטזיות, סיפור משפחתי | טיפול מקומי, לייזר, bevacizumab במקרים קשים |
| נער עם חסימה | דימום חד-צדדי חוזר | הדמיה לחשד ל-JNA, בלי ביופסיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis), 2020 — Initial management, packing and surgical options
- Curaçao criteria for hereditary haemorrhagic telangiectasia, 2000, reaffirmed 2020 international guideline — Diagnosis of HHT
- Scott-Brown's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 8th edition (2018) — Epistaxis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.