Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › דרכי אוויר, ילדים ושינה · IMLE
פפילומטוזיס נשימתית חוזרת (RRP)
RRP היא מחלה של יבלות שפירות בדרכי האוויר שנגרמת מ-HPV מסוג 6 ו-11; היא חוזרת שוב ושוב אחרי הסרה, ולכן הטיפול הוא הסרה כירורגית חוזרת ששומרת על הרקמה התקינה, עם טיפולים משלימים במחלה קשה — והמטרה היא נתיב אוויר פתוח וקול שימושי, לא ״ריפוי״ בניתוח אחד.
למה זה חשוב במבחן
יש שתי צורות: בילדים (juvenile onset) — העברה מהאם בלידה, שכיחה יותר בילד בכור, בלידה נרתיקית ובאם צעירה; ובמבוגרים (adult onset). התסמין הראשון בילד הוא צרידות מתקדמת, ואחריה סטרידור וקוצר נשימה — לעתים אבחנה שגויה של אסתמה או קרופ. HPV-11 קשור למחלה אגרסיבית יותר. הנגעים נוטים להופיע במקומות שבהם אפיתל ריסני פוגש אפיתל קשקשי: בגלוטיס, בחדר הגרון (ventricle) ומתחת למיתרים.
הטיפול הכירורגי: הסרה במיקרודברידר (מועדף בילדים), בלייזר CO2 או בלייזר אנגיוליטי (KTP), תוך שמירה על הרירית התקינה כדי למנוע הצטלקות וקרום (web) בקומיסורה הקדמית. מנסים להימנע מטרכאוסטומיה, כי היא עלולה לגרום להתפשטות המחלה לקנה. טיפולים משלימים כשנדרשים ניתוחים תכופים או כשיש מעורבות של הקנה או הריאות: bevacizumab סיסטמי (נוגד VEGF), שהפך לטיפול המשלים המרכזי; cidofovir בהזרקה מקומית נמצא בשימוש הולך ופוחת. חיסון HPV מונע את המחלה (חיסון של האם לפני הריון) וכנראה גם מפחית חזרות כשניתן כטיפול משלים.
הפיכה ממאירה לקרצינומה קשקשית נדירה (כ-1% עד 3%) ושכיחה יותר ב-HPV-11, בעישון ובמעורבות של הריאות. מעורבות ריאתית מתבטאת בקשריות ובחללים ב-CT של החזה ומעידה על פרוגנוזה גרועה. חומרת המחלה מוערכת במערכת Derkay, שמשמשת למעקב ולהשוואה בין ניתוחים. בילד עם צרידות מתמשכת תמיד בודקים את הגרון — ״אסתמה עם צרידות״ אינה אבחנה.
נקודות מפתח
- HPV-6 ו-11; 11 אגרסיבי יותר.
- ילדים: צרידות ואחר כך סטרידור.
- הסרה חוזרת ששומרת רירית.
- bevacizumab וחיסון HPV כטיפול משלים.
- ממאירות נדירה, בעיקר עם ריאות ועישון.
טבלה מסכמת
| היבט | פרט | משמעות |
|---|---|---|
| גורם | HPV-6 ו-HPV-11 | HPV-11 אגרסיבי יותר |
| צורת ילדים | צרידות, אחר כך סטרידור | העברה בלידה |
| מיקום | מפגש אפיתל ריסני וקשקשי | גלוטיס, ventricle, תת-גלוטיס |
| ניתוח | מיקרודברידר, לייזר CO2 או KTP | לשמור רירית תקינה, להימנע מטרכאוסטומיה |
| טיפול משלים | bevacizumab, חיסון HPV | במחלה קשה או ריאתית |
| ממאירות | כ-1% עד 3% | HPV-11, עישון, ריאות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Recurrent respiratory papillomatosis
- RRP Task Force / international consensus on adjuvant therapy in recurrent respiratory papillomatosis, 2023 — Bevacizumab and HPV vaccination
- Derkay CS et al. A staging system for assessing severity of disease and response to therapy in RRP, 1998 — Staging score
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.