Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
ירידת שמיעה תחושתית-עצבית פתאומית (SSNHL)
ירידת שמיעה פתאומית היא מצב דחוף: קודם שוללים ירידה הולכתית, אחר כך מאשרים באודיוגרם ירידה של 30 dB לפחות ב-3 תדרים רצופים שהתפתחה תוך 72 שעות, מציעים סטרואידים מוקדם ככל האפשר, ומחפשים סיבה רטרוקוכלארית ב-MRI.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג אדם בריא שהתעורר עם אוזן ״סתומה״ וטנטון. הצעד הראשון הוא להבחין בין ירידה הולכתית (שעווה, נוזל) לתחושתית-עצבית: במבחן Weber הצליל עובר לאוזן הבריאה בירידה תחושתית-עצבית. לפי AAO-HNS 2019 אין צורך ב-CT שגרתי ובבדיקות דם שגרתיות. יש לבצע MRI עם גדוליניום (או ABR כשאין MRI) כדי לשלול שוונומה וסטיבולרית ופתולוגיה רטרוקוכלארית אחרת.
טיפול: סטרואידים סיסטמיים מוצעים בתוך שבועיים מהופעת הירידה — לדוגמה פרדניזון 1 מ״ג/ק״ג ליום עד 60 מ״ג למשך 7 עד 14 ימים ואחר כך הפחתה הדרגתית. הזרקת סטרואיד דרך עור התוף (intratympanic) מוצעת כטיפול הצלה כשההחלמה חלקית, בתוך 2 עד 6 שבועות, או כטיפול ראשון כשיש התוויות נגד לסטרואידים סיסטמיים (סוכרת לא מאוזנת למשל). חמצן בלחץ גבוה (hyperbaric oxygen) יכול להיות מוצע יחד עם סטרואידים בתוך שבועיים, או כטיפול הצלה בתוך חודש.
אין להשתמש באופן שגרתי בתרופות אנטי-ויראליות, במרחיבי כלי דם, בנוגדי קרישה או בתרופות טרומבוליטיות. חלק ניכר מהמטופלים — כ-32% עד 65% — משתפרים גם בלי טיפול; הפרוגנוזה גרועה יותר בירידה קשה, בגיל מבוגר, כשיש סחרחורת, וכשהעקומה יורדת בתדרים הגבוהים. יש לבצע אודיוגרם מעקב בתוך 6 חודשים ולהציע שיקום שמיעה (מכשיר שמיעה, CROS או שתל שבלול) כשאין החלמה. ירידה פתאומית דו-צדדית מעלה חשד למחלה סיסטמית.
נקודות מפתח
- 30 dB ב-3 תדרים רצופים תוך 72 שעות.
- לשלול ירידה הולכתית קודם.
- סטרואידים בתוך שבועיים.
- הצלה דרך עור התוף.
- MRI לשלילת שוונומה.
טבלה מסכמת
| שלב | מה עושים | פרט |
|---|---|---|
| אבחנה | Weber, אוטוסקופיה, אודיוגרם | 30 dB ב-3 תדרים רצופים תוך 72 שעות |
| בירור | MRI עם גדוליניום או ABR | לשלול שוונומה; בלי CT ובדיקות דם שגרתיות |
| טיפול ראשון | סטרואידים סיסטמיים בתוך שבועיים | פרדניזון 1 מ״ג/ק״ג עד 60 מ״ג, 7 עד 14 ימים |
| טיפול הצלה | סטרואיד דרך עור התוף | בתוך 2 עד 6 שבועות |
| חמצן בלחץ גבוה | עם סטרואידים או כהצלה | בתוך שבועיים או בתוך חודש |
| מעקב | אודיוגרם ושיקום | בתוך 6 חודשים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה, קלינאות תקשורת.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update), 2019 — Diagnosis, steroids, hyperbaric oxygen and follow-up
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Sudden sensorineural hearing loss
- Cochrane Review: Corticosteroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss, 2022 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.