Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
דלקת אוזן חיצונית נמקית (Necrotizing otitis externa)
דלקת אוזן חיצונית נמקית היא אוסטאומיאליטיס של בסיס הגולגולת שמתחילה בתעלת האוזן, בעיקר בקשיש סוכרתי, בדרך כלל מ-Pseudomonas aeruginosa; הסימן הוא כאב לילי קשה עם רקמה גרנולציה ברצפת התעלה, והטיפול הוא אנטיביוטיקה נגד פסאודומונס למשך שבועות רבים עם איזון הסוכר.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג קשיש עם סוכרת, כאב אוזן עז שלא מגיב לטיפות, הפרשה ורקמת גרנולציה ברצפת התעלה במפגש בין החלק הסחוסי לגרמי. הזיהום מתפשט דרך סדקי Santorini בסחוס ודרך המפגש הגרמי-סחוסי אל בסיס הגולגולת. העצב הנפגע ראשון ולרוב הוא עצב הפנים (VII), ביציאתו בנקב הסטילומסטואידי; אחר כך עצבים IX, X ו-XI בנקב הצווארי ו-XII. שיתוק עצבים מעיד על מחלה מתקדמת.
האבחנה משלבת קליניקה, מדדי דלקת והדמיה. CT מראה הרס עצם ומתאים לתכנון, אבל שינויים בעצם מופיעים מאוחר; MRI מראה מעורבות רקמות רכות ומח עצם. מיפוי עצמות בטכנציום-99 רגיש מאוד אך אינו ספציפי; מיפוי גליום-67 או SPECT לתאי דם לבנים משמשים למעקב אחרי תגובה לטיפול. ביופסיה של רקמת הגרנולציה נדרשת כדי לשלול קרצינומה קשקשית של התעלה, ותרבית — לפני אנטיביוטיקה ככל האפשר.
הטיפול: אנטיביוטיקה נגד פסאודומונס — ציפרופלוקסצין פומי במינון גבוה במחלה מוקדמת, או טיפול תוך-ורידי (צפטזידים, פיפרצילין-טזובקטם או קרבפנם) במחלה מתקדמת או בעמידות — לרוב 6 עד 8 שבועות ומעלה; איזון הסוכר; ניקוי מקומי. ניתוח שמור לטריית רקמה נמקית או למורסה. ESR ו-CRP משמשים למעקב, וירידה בהם יחד עם שיפור בכאב מנחה את משך הטיפול. חשוב לזכור שהמחלה עלולה לחזור אחרי הפסקת הטיפול, ולכן ממשיכים במעקב קליני גם אחרי שהכאב חלף.
נקודות מפתח
- אוסטאומיאליטיס של בסיס הגולגולת מתעלת האוזן.
- קשיש סוכרתי, פסאודומונס.
- גרנולציה ברצפת התעלה וכאב לילי.
- עצב VII נפגע ראשון.
- 6 עד 8 שבועות אנטיביוטיקה ומעקב ESR.
טבלה מסכמת
| היבט | פרט | משמעות |
|---|---|---|
| מי | קשיש סוכרתי או מדוכא חיסון | חשד גבוה לכל כאב אוזן עקשן |
| חיידק | Pseudomonas aeruginosa | אנטיביוטיקה נגד פסאודומונס |
| התפשטות | סדקי Santorini והמפגש הגרמי-סחוסי | אל בסיס הגולגולת |
| עצב ראשון | עצב VII בנקב הסטילומסטואידי | סימן למחלה מתקדמת |
| הדמיה | CT, MRI, מיפוי טכנציום-99 ומיפוי גליום-67 | אבחנה ומעקב |
| טיפול | 6 עד 8 שבועות ומעלה, איזון סוכר | מעקב ESR ו-CRP |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Infections of the external ear: necrotising otitis externa
- Necrotising otitis externa: a multidisciplinary consensus definition and diagnostic criteria (Hopkins et al.), 2023 — Diagnosis, imaging and treatment duration
- AAO-HNS Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa, 2014 — Risk factors for necrotising disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.