Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
כולסטאטומה
כולסטאטומה היא אפיתל קשקשי מייצר קרטין שנמצא במקום שאין לו מקום — באוזן התיכונה ובמסטואיד — וגדל תוך הרס עצם בעזרת אנזימים וציטוקינים; הטיפול הוא ניתוחי בלבד, והמעקב אחריו (ניתוח ״מבט שני״ או MRI במשקל דיפוזיה) הוא חלק מהטיפול.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על הפתוגנזה ועל הסוגים. כולסטאטומה מולדת היא מסה לבנה מאחורי עור תוף שלם, בדרך כלל ברביע הקדמי-עליון, בילד בלי היסטוריה של דלקות או ניתוחים. כולסטאטומה נרכשת ראשונית נוצרת מכיס נסיגה (retraction pocket), בדרך כלל ב-pars flaccida, אל מרחב Prussak — שתחום לטרלית ב-pars flaccida, מדיאלית בצוואר הפטיש, ולמטה בזיז הקצר של הפטיש. נרכשת משנית נוצרת מנדידת אפיתל דרך נקב שולי או מהשתלה בזמן ניתוח. התיאוריות: הכנסה (invagination), נדידה, מטאפלזיה ושגשוג תאי בסיס.
הרס העצם נובע מאוסטאוקלסטים שמופעלים על ידי ציטוקינים כמו RANKL, TNF-α ו-IL-1. העצם שנהרסת לרוב ראשונה היא הזיז הארוך של הסדן (incus), שאספקת הדם שלו דלה. סיבוכים: פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הלטרלית (סחרחורת בלחץ על האוזן — fistula test), שיתוק עצב הפנים, ירידת שמיעה תחושתית-עצבית וסיבוכים תוך-גולגולתיים. התלונה הטיפוסית: הפרשה ריחנית וכרונית מהאוזן שאינה מגיבה לטיפות, עם ירידת שמיעה הולכתית.
CT של עצם הרקה מראה את היקף ההרס ואת המבנים בסיכון; MRI במשקל דיפוזיה שאינו echo-planar (non-EPI DWI) מזהה כולסטאטומה שנותרה או חזרה. בניתוח canal wall up הקיר האחורי של תעלת האוזן נשמר, ולכן נדרש ניתוח ״מבט שני״ אחרי 6 עד 12 חודשים או MRI במשקל דיפוזיה; בניתוח canal wall down נוצר חלל פתוח שדורש ניקוי קבוע לכל החיים, אבל שיעור החזרה נמוך יותר.
נקודות מפתח
- אפיתל קשקשי באוזן התיכונה שהורס עצם.
- מולדת: מסה לבנה מאחורי עור תוף שלם.
- נרכשת ראשונית: כיס ב-pars flaccida ומרחב Prussak.
- הזיז הארוך של הסדן נהרס ראשון.
- ניתוח בלבד; מבט שני או non-EPI DWI MRI.
טבלה מסכמת
| סוג | רמז | טיפול ומעקב |
|---|---|---|
| מולדת | מסה לבנה מאחורי עור תוף שלם, רביע קדמי-עליון | הוצאה ניתוחית |
| נרכשת ראשונית | כיס נסיגה ב-pars flaccida, מרחב Prussak | מסטואידקטומיה ותיקון עור התוף |
| נרכשת משנית | נקב שולי או אחרי ניתוח | הוצאה ניתוחית |
| Canal wall up | קיר התעלה נשמר | מבט שני אחרי 6 עד 12 חודשים או non-EPI DWI MRI |
| Canal wall down | חלל פתוח | ניקוי קבוע לכל החיים, חזרה פחותה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAONO/JOS Joint Consensus Statements on the Definitions, Classification and Staging of Middle Ear Cholesteatoma, 2017 — Definitions and staging
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Chronic otitis media, mastoiditis and petrositis; cholesteatoma
- Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear, 7th edition (2022) — Cholesteatoma: pathogenesis and surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.