Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
סינוסיטיס כרונית ופוליפים באף (CRSwNP)
סינוסיטיס כרונית היא דלקת של האף והסינוסים 12 שבועות ומעלה שמאובחנת בתסמינים יחד עם ממצא אובייקטיבי באנדוסקופיה או ב-CT; הטיפול מתחיל בשטיפות וסטרואיד תוך-אפי, ממשיך לניתוח סינוסים אנדוסקופי, ובמחלה מסוג 2 עם פוליפים חוזרים — לטיפול ביולוגי.
למה זה חשוב במבחן
לפי EPOS 2020 האבחנה דורשת שניים או יותר מהתסמינים — חסימה אפית או הפרשה (לפחות אחד מהשניים), כאב או לחץ בפנים, ירידה בחוש הריח — במשך 12 שבועות ומעלה, יחד עם פוליפים או הפרשה מוגלתית בבדיקה אנדוסקופית או שינויים רירית ב-CT. המבחן שואל על החלוקה לפי מנגנון: מחלה מסוג 2 (אאוזינופילית) קשורה לאסתמה, לפוליפים, לאובדן ריח ולחזרה אחרי ניתוח, והיא היעד של התרופות הביולוגיות.
תסמונת Samter (AERD) כוללת אסתמה, פוליפים באף ורגישות לאספירין ולנוגדי דלקת שאינם סטרואידים. פוליפים באף בילד מחייבים לשלול סיסטיק פיברוזיס. פוליפ חד-צדדי בבוגר אינו ״פוליפ רגיל״ — יש לשלול פפילומה הפוכה (inverted papilloma) או גידול ממאיר בביופסיה ובהדמיה. Antrochoanal polyp הוא פוליפ בודד שיוצא מהסינוס המקסילרי אל הנזופרינקס, בעיקר בצעירים.
הטיפול התרופתי הבסיסי: שטיפות מי מלח בנפח גדול וסטרואיד תוך-אפי ממושך; קורסים קצרים של סטרואיד דרך הפה מותרים עד פעמיים בשנה. כשהטיפול התרופתי נכשל מבצעים ניתוח סינוסים אנדוסקופי (FESS) שמטרתו לפתוח את מעברי הניקוז ולאפשר לתרופות המקומיות להגיע לרירית. הסיבוך הקל השכיח ביותר של FESS הוא הידבקויות (synechiae); הסיבוכים החמורים הם פגיעה בארובת העין, דלף נוזל חוטני ופגיעה בעורק התרדמה הפנימי. לפי EUFOREA טיפול ביולוגי (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) מתאים לפוליפים דו-צדדיים אחרי ניתוח, כשמתקיימים 3 מתוך 5 קריטריונים: עדות למחלה מסוג 2, צורך בסטרואיד סיסטמי פעמיים בשנה או יותר, פגיעה משמעותית באיכות החיים, אובדן ריח ואסתמה נלווית.
נקודות מפתח
- אבחנה: 2 תסמינים, 12 שבועות, וממצא אובייקטיבי.
- בסיס: שטיפות וסטרואיד תוך-אפי.
- כישלון תרופתי → FESS.
- ביולוגי לפוליפים מסוג 2 חוזרים.
- חד-צדדי → ביופסיה; ילד → סיסטיק פיברוזיס.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | צעד מתאים |
|---|---|---|
| CRS עם פוליפים | חסימה ואובדן ריח, פוליפים דו-צדדיים | שטיפות, סטרואיד תוך-אפי, FESS |
| CRS בלי פוליפים | הפרשה, לחץ בפנים, רירית מעובה ב-CT | שטיפות, סטרואיד, טיפול בגורמים |
| AERD (Samter) | אסתמה, פוליפים, רגישות לאספירין | ניתוח, ביולוגי, דה-סנסיטיזציה לאספירין |
| פוליפים בילד | ילד עם פוליפים או זיהומים חוזרים | בדיקת זיעה לסיסטיק פיברוזיס |
| פוליפ חד-צדדי | בבוגר, לעתים עם דימום | CT, MRI וביופסיה |
| מחלה מסוג 2 חוזרת | 3 מתוך 5 קריטריונים | dupilumab, omalizumab או mepolizumab |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה נכון לגבי טיפול באמצעות Leukotriene Inhibitors?
- א. Grade A of evidence ב- Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps
- ב. Grade B of evidence ב- Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps
- ג. Grade A of evidence ב- Chronic Rhinosinusitis without Nasal Polyps
- ד. Grade B of evidence ב- Chronic Rhinosinusitis without Nasal Polyps
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2020 — Chronic rhinosinusitis: definitions, management and biologics
- EUFOREA consensus on biologics for CRSwNP, 2023 update — Indications for biological treatment
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Chronic rhinosinusitis and endoscopic sinus surgery
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.