Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › בלוטות רוק וצוואר · IMLE
זיהומים עמוקים בצוואר: פריטונסילרי, רטרופרינגיאלי ו-Ludwig
זיהום עמוק בצוואר מסכן קודם כול את דרכי האוויר; מאבחנים ב-CT עם חומר ניגוד, מטפלים באנטיביוטיקה תוך-ורידית, ומנקזים מורסה מוגדרת — כשהבטחת נתיב האוויר (לעתים בהנשמה ער בסיב או בטרכאוסטומיה) קודמת לכל ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
המורסה הפריטונסילרית (quinsy) היא הזיהום העמוק השכיח במתבגרים ובמבוגרים צעירים: כאב גרון חד-צדדי קשה, קושי לפתוח פה (trismus), קול ״תפוח אדמה חם״, ריור ודחיקת הענבל לצד הבריא. הטיפול: שאיבה במחט או חתך וניקוז, אנטיביוטיקה וטיפול בכאב; כריתת שקדים שמורה לאירועים חוזרים. מורסה רטרופרינגיאלית שכיחה בילדים מתחת לגיל 5 (בגלל קשרי לימפה שנעלמים בהמשך): חום, צוואר נוקשה או הטיית ראש, קושי בבליעה ולעתים סטרידור.
המרחבים החשובים: הפרפרינגיאלי (פרה-סטילואידי ופוסט-סטילואידי, עם עורק הקרוטיד והוריד הצווארי), הרטרופרינגיאלי, ״מרחב הסכנה״ (danger space) — בין הפאשיה האלרית לפרה-ורטברלית, שמגיע עד הסרעפת ומאפשר התפשטות למדיאסטינום — והפרה-ורטברלי. מדיאסטיניטיס נמקית יורדת היא סיבוך קטלני. תסמונת Lemierre: זיהום לוע מ-Fusobacterium necrophorum עם פקקת ספטית של הוריד הצווארי הפנימי ותסחיפים ספטיים לריאות.
Ludwig angina היא צלוליטיס דו-צדדית של המרחבים התת-לסתי, התת-לשוני והתת-סנטרי, בדרך כלל ממקור שיני (שורשי טוחנות 2 ו-3 התחתונות, שנמצאים מתחת לשריר המילוהיואיד): ריצפת פה קשה, לשון מורמת וסכנה מיידית לנתיב האוויר. נתיב האוויר מובטח בהנשמה ער בסיב אופטי או בטרכאוסטומיה בהרדמה מקומית. אנטיביוטיקה מקובלת: אמפיצילין-סולבקטם או קלינדמיצין, עם ונקומיצין בחשד ל-MRSA. מורסה קטנה בילד יציב יכולה להיות מטופלת באנטיביוטיקה 24 עד 48 שעות לפני החלטה על ניקוז.
נקודות מפתח
- נתיב האוויר קודם לכול.
- CT עם חומר ניגוד לאבחנה.
- פריטונסילרי: trismus ודחיקת ענבל; שאיבה או ניקוז.
- Ludwig: מקור שיני, נתיב אוויר ער.
- Lemierre: Fusobacterium ופקקת של הוריד הצווארי.
טבלה מסכמת
| זיהום | רמז | טיפול |
|---|---|---|
| מורסה פריטונסילרית | trismus, קול עמום, דחיקת ענבל | שאיבה או ניקוז, אנטיביוטיקה |
| מורסה רטרופרינגיאלית | ילד מתחת לגיל 5, צוואר נוקשה, קושי בבליעה | CT; אנטיביוטיקה, ניקוז במורסה גדולה |
| מורסה פרפרינגיאלית | נפיחות בצוואר, trismus | CT; ניקוז חיצוני או דרך הפה |
| Ludwig angina | ריצפת פה קשה, לשון מורמת, מקור שיני | נתיב אוויר ער או טרכאוסטומיה, אנטיביוטיקה, טיפול בשן |
| Lemierre | זיהום לוע, פקקת ורידית, תסחיפים לריאות | אנטיביוטיקה ממושכת נגד אנאירובים |
| מדיאסטיניטיס יורדת | כאב בחזה, החמרה אחרי זיהום צווארי | CT של החזה וניקוז ניתוחי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Deep neck space infections
- Scott-Brown's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 8th edition (2018) — Peritonsillar abscess and deep neck infection
- Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation in adults, 2020 — Awake fibreoptic intubation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.