Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › אוטולוגיה ובסיס גולגולת לטרלי · IMLE
דלקת אוזן תיכונה כרונית ונקב בעור התוף
דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית היא הפרשה חוזרת או מתמשכת דרך נקב בעור התוף; מטפלים בה בניקוי ובטיפות קינולון שאינן רעילות לאוזן, ובשלב שקט סוגרים את הנקב בניתוח (טימפנופלסטיקה), אחרי ששוללים כולסטאטומה.
למה זה חשוב במבחן
לפי ארגון הבריאות העולמי, דלקת כרונית מוגלתית היא הפרשה דרך נקב במשך שבועיים ומעלה; רבים מגדירים 6 שבועות ומעלה. החיידקים השכיחים הם Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus aureus. המבחן שואל על בחירת הטיפות: טיפות קינולון (ציפרופלוקסצין או אופלוקסצין) הן הבחירה כשיש נקב, כי טיפות אמינוגליקוזיד עלולות לפגוע באוזן הפנימית. ניקוי האוזן (aural toilet) לפני הטיפות חשוב כמו התרופה עצמה.
ההבחנה בין נקב מרכזי (בטוח יחסית) לנקב שולי או ב-pars flaccida (מסוכן, קשור לכולסטאטומה) קובעת את הדחיפות. נקב טראומטי (מכה, מקלון אוזניים, פיצוץ) נסגר בדרך כלל לבד: מעל 80% נסגרים תוך 3 חודשים, אם שומרים על אוזן יבשה. נקב שלא נסגר אחרי 3 חודשים, או שגורם לזיהומים חוזרים או לירידת שמיעה, הוא אינדיקציה לניתוח.
מירינגופלסטיקה היא סגירת עור התוף בלבד; טימפנופלסטיקה כוללת גם בדיקה ותיקון של עצמות השמע. השתלים המקובלים הם פאשיה של שריר הרקה וסחוס (מטרגוס או מקונכה); סחוס עמיד יותר בנקב גדול או חוזר ובתפקוד לקוי של חצוצרת השמע. שיעור ההצלחה של סגירת נקב הוא כ-85% עד 90%. ירידת שמיעה הולכתית גדולה מכ-40 dB עם נקב קטן מרמזת על פגיעה בשרשרת עצמות השמע. לפני הניתוח מבצעים בדיקת שמיעה מלאה, ומבקשים מהמטופל לשמור על אוזן יבשה במקלחת ובשחייה עד שהשתל נקלט היטב.
נקודות מפתח
- הפרשה דרך נקב שבועיים ומעלה.
- Pseudomonas ו-S. aureus.
- ניקוי וטיפות קינולון.
- נקב שולי → לשלול כולסטאטומה.
- סגירה ניתוחית בשלב שקט, הצלחה כ-85% עד 90%.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | גישה |
|---|---|---|
| נקב מרכזי עם הפרשה | הפרשה דרך נקב, ללא כיס נסיגה | ניקוי וטיפות קינולון; ניתוח בשלב שקט |
| נקב שולי או ב-pars flaccida | הפרשה ריחנית, קשקשים | CT; לשלול כולסטאטומה |
| נקב טראומטי | אחרי מכה או מקלון | אוזן יבשה ומעקב 3 חודשים |
| נקב שלא נסגר | 3 חודשים ומעלה, זיהומים חוזרים | מירינגופלסטיקה או טימפנופלסטיקה |
| פער הולכתי גדול | מעל 40 dB עם נקב קטן | טימפנופלסטיקה עם בדיקת עצמות השמע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options, 2004 — Definition and treatment
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Chronic otitis media and tympanoplasty
- Cochrane Review: Topical antibiotics for chronic suppurative otitis media, 2020 — Main results
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.